带状疱疹并发假性肠梗阻病例报道的系统评价.docVIP

带状疱疹并发假性肠梗阻病例报道的系统评价 　　【摘要】 目的：系统评价带状疱疹并假性肠道梗阻相关研究文献，以减少带状疱疹致假性肠梗阻的误诊误治，提高诊断及疗效。方法：计算机检索PubMed、Embase、CNKI、万方、VIP及Cochrane等数据库。由两名研究者按照纳入排除标准筛选文献，提取资料及表格并评价质量。结果：（1）老年男性为高发人群；免疫力低下为主要诱因，国内诱因不详；（2）皮肤及腹部症状为主要症状，腹部X线平片为确诊手段；（3）国内外以一般治疗、胃肠减压及抗病毒治疗为主，国内外治疗效果相近，无并发症报道。结论：免疫力低下老年男性为高发人群；皮肤及腹部症状为主要症状；国内外各研究一致性认为腹部X线平片为确诊手段，一般治疗、胃肠减压及抗病毒为主要治疗手段，疗效相近；纳入证据级别低，该病临床诊断治疗过程中，尚需结合临床医生经验及患者价值观。 　　【关键词】 带状疱疹并假性肠道梗阻； 诊断； 治疗； 系统评价 　　急性假性肠梗阻（Ogilvie综合征）是指在临床上有急性肠梗阻的症状和体征，但无结肠器质性病变的一组症候群。近年来，随着免疫功能低下疾病的增多、免疫抑制剂和广谱抗生素的广泛应用以及AIDS的流行，带状疱疹并发肠道梗阻报道明显增加。该病例少见，早期临床表现不典型，皮肤症状晚于腹部症状，容易误诊、误治。本研究系统评价带状疱疹并发肠道梗阻相关报道文献，比较分析其发病特征，诊疗措施及预后，挖掘诊治规律，为降低该病误诊率，提高诊疗效果提供临床证据。 　　1 研究方法 　　1.1 检索策略 由两名评价员采用“带状、疱疹、肠梗阻、Herpes Zoster、Intestinal Obstruction”等检索词，构建检索式：1#：疱疹 and 带状 and 肠梗阻，2#：Herpes Zoster[Mesh] and Intestinal Obstruction[Mesh] ；检索Cochrane图书馆、PubMed、万方、维普及CNKI等数据库（建库到2011年9月20日），不限语种。 　　1.2 纳入及排除标准 纳入带状疱疹并发肠道梗阻相关研究性质文献。排除重复、无关文献、会议摘要、书籍、普通综述、信息不全文献。 　　1.3 质量评价标准 依据本研究特征采用九级法对纳入研究进行等级评价（见表1）。 　　表1 纳入研究质量等级标准 　　研究类型 质量等级 研究类型 质量等级 　　系统评价或meta分析 A 个案报道 F 　　随机对照研究 B 专家意见 G 　　队列研究 C 动物试验 H 　　病例对照研究 D 体外研究 I 　　系列病例观察研究 E 　　1.4 筛选及质量评价 由两名评价员（刘瑾和黄辉）根据纳入、排除及质量评价标准，独立筛选及评价文献，筛选与评价分歧通过与第三方（肖政）讨论解决。 　　1.5 数据提取及整合 参照PICO原则提取资料（P：研究对象，I：干预措施，C：研究对照，O：研究结果）。针对文献研究基本特征、发病诱因、诊断标准、干预措施及预后等设计资料提取表格，提取资料并进行描述性分析及文献计量分析。 　　2 结果 　　2.1 检索及质量评价结果 初检出文献110篇。依次阅读题目、摘要及全文，排除重复、信息不全、会议摘要及新闻，最终纳入符合标准文献28篇，见参考文献1-28。国内文献16篇，国外文献12篇，3篇E级文献，25篇F级文献。 　　2.2 纳入文献基本特征 纳入28篇文献，国内16篇，国外12篇，3篇E级，25篇F级。国内文献报道年代为1995-2011年，主要集中于近10年，病例男女比为4：3，最大年龄93岁，最小11岁，平均为67.8岁，主要分布于广东、北京、山东、辽宁、湖北、山西、江西等省市；国外文献报道年代为1957-2010年，大部分为上世纪文献，病例男女比为3：1，最大年龄84岁，最小3岁，平均为63.4岁，分布主要集中在美国、西班牙、埃及、英国、德国、以色列、土耳其等国家。研究表明带状疱疹并发假性肠梗阻发病人群主要集中在大于60岁的老年男患；国外此疾病发生率有降低趋势，国内则近10年呈上升趋势。 　　2.3 发病诱因及时间特征 纳入28篇文献，90例病例，国内77例，国外13例；国外文献报道其诱因主要为导致免疫力低下的相关因素，如恶性淋巴瘤或白血病等血液系统疾病、免疫系统疾病、慢性消耗性疾病、长期应用激素或免疫抑制剂（骨髓移植治疗），国内文献对发病诱因未作具体描述；临床表现为皮疹和腹部症状，国内病例皮疹平均早于腹部症状4.4 d（国外晚1.7 d），皮疹早于腹部症状最长达15 d（国外7 d），皮疹晚于腹部症状最长达5 d（国外9 d）。结果表明此病诱因主要为导致免疫力低下的相关因素，国内不详；国内以皮疹为首发症状，而国外为腹部症状