异丙酚全凭静脉麻醉对急性颅脑损伤手术患者血清S100B蛋白和白介素—1水平的影响.docVIP

异丙酚全凭静脉麻醉对急性颅脑损伤手术患者血清S100B蛋白和白介素—1水平的影响 　　[摘要] 目的 探讨异丙酚全凭静脉麻醉对急性颅脑损伤手术患者血清S100B蛋白和白介素（IL）-1水平的影响。 方法 选择68例急诊手术治疗的颅脑外伤患者随机分为异丙酚组与对照组，分别予异丙酚和咪唑安定全凭静脉麻醉。观察并比较两组患者术前、术中1 h和术毕时血清S100B蛋白和IL-1水平的变化。 结果 两组患者术中1 h和术毕时MAP和HR均较术前明显上升（P 0.05或P 0.01），且异丙酚组的上升值较对照组低（P 0.05）；同时两组患者术中1 h和术毕时血清S100B蛋白和IL-1水平均较术前明显上升（P 0.05或P 0.01），且异丙酚组的上升值较对照组低（P 0.05）。 结论 异丙酚全凭静脉麻醉能明显降低急性颅脑手术患者S100B蛋白和IL-1水平，减少脑细胞损伤，具有良好脑细胞保护作用。 　　[关键词] 急性颅脑外伤；异丙酚；S100B蛋白；白介素-1 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0072-03 　　急性颅脑外伤是脑外科常见的急危症，需急诊开颅手术治疗抢救患者生命。由于急性颅脑外伤术中易发生缺氧、缺血表现，临床麻醉时既要保证术后麻醉需要，还要保护患者脑功能，减少其继发性脑损伤[1]。异丙酚是临床常用的快速强效静脉麻醉药物，近年来研究已证实其以抑制脑细胞的能量代谢、抑制钙超载和抗氧自由基产生作用，具有良好脑保护作用，但其作用机制目前尚不完全明了[2，3]。本研究观察了异丙酚全凭静脉麻醉对急性颅脑损伤手术患者血清S100B蛋白和白介素（IL）-1水平的影响，探讨其对急性颅脑损伤患者的脑保护作用及作用机制，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2008年3月～2013年7月在我院急诊行手术治疗的颅脑外伤患者共68例。纳入标准：ASA分级Ⅲ～Ⅳ级，术前行CT或MRI检查均提示单侧脑挫裂伤伴脑内血肿，且格拉斯哥昏迷评分（GCS） 0.05），具有可比性。见表1。 　　表1 两组患者的基线资料比较（x±s） 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均采用气管插管全身麻醉两组患者，术前肌注阿托品和鲁米那，并予以留置胃管、导尿，开放静脉通路和保持气道通畅等处理。监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压、心电图及尿量。对照组使用咪唑安定0.2 mg/kg、罗库溴铵（0.5～1.0）mg/kg和芬太尼（2～2.5）μg/kg麻醉诱导，咪唑安定静脉泵注维持麻醉，必要时加用芬太尼及维库溴铵。异丙酚组使用异丙酚（1.5～2.5）mg/kg、罗库溴铵（0.5～1.0）mg/kg和芬太尼（2～2.5）μg/kg麻醉诱导，异丙酚静脉泵注维持麻醉，必要时加用芬太尼及维库溴铵。观察两组患者术前、术中1 h和术毕三个时点患者血压（BP）和心率（HR）的变化，并比较两组患者血清S100B蛋白和IL-1水平的变化。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 血液动力学监测 两组患者围手术期均无创监测患者BP和HR的变化情况。 　　1.3.2 血清S100B蛋白和IL-1水平的检测 取术前、术中1 h、术毕时外周静脉血3～5 mL，2500 r/min低温离心10 min分离出上层血清分装，保存于-70℃冰箱待检。采用酶联免疫吸附法检测血清S100B蛋白水平，试剂盒购买自Sigma公司。采用放射免疫法检测血清IL-1水平，试剂盒购买自深圳晶美生物公司。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料结果用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用F检验，P 0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术前、术中1 h和术毕血液动力学的变化 　　两组患者麻醉期间未发生明显的并发症。两组患者术前平均动脉压（MAP）和HR比较无统计学差异（P 0.05）。两组患者术中1 h和术毕时MAP和HR均较术前明显上升（F = 8.43、5.54；8.29、5.43，P 0.05或P 0.01），且异丙酚组的上升值较对照组低（t = 2.27、2.24；2.21，2.19，P 0.05）。见表2。 　　表2 两组患者术前、术中1 h和术毕血液动力学的变化（x±s） 　　注：与同组术前比较，*P 0.05，**P 0.01；与对照组同时点比较，▲P 0.05 　　2.2 两组患者术前、术中1 h和术毕时血清S100B蛋白的变化 　　两组患者术前血清S100B蛋白水平比较差异无统计学意义（P 0.05），两组患者术中1 h和术毕