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异丙酚对糖尿病患者压力感受反射敏感性的影响 　　[摘要] 目的 观察不同浓度异丙酚对糖尿病患者压力感受反射敏感性（barorefiex sensitivity，BRS）的影响。 方法 选择40例择期乳腺癌根治手术患者，年龄50～65岁，ASAⅠ或Ⅱ级。其中20例糖尿病患者和20例非糖尿病患者，分为糖尿病组（D组）和非糖尿病组（N组）。分别在麻醉诱导前（T0）、异丙酚靶控浓度5 mg/（kg·h）（T1）、异丙酚靶控浓度10 mg/（kg·h）（T2）时测定BRS值。 结果 D组较N组T0、T1、T2时点BRS值均降低（P 0.05）。与T0比较，两组患者其余时点BRS值均降低（P 0.05）；与T1比较，两组患者T2时点BRS值降低（P 0.05）。 结论 异丙酚对压力感受反射敏感性的抑制呈浓度依赖性，且对糖尿病患者影响较非糖尿病患者明显。 　　[关键词] 异丙酚；糖尿病；压力感受反射敏感性 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0078-02 　　异丙酚在临床麻醉中应用非常广泛，但其对血流动力学影响较大。根据Sellgren等[1]的报道，异丙酚通过抑制压力感受反射敏感性而影响血流动力学的稳定。经本课题组研究[2，3]发现糖尿病大鼠由于存在自主神经或（和）中枢神经病变，异丙酚对其颈动脉窦压力感受性反射的抑制作用增强，颈动脉窦压力感受性反射敏感性进一步降低，调节能力更趋下降，导致麻醉中难以维持血流动力学的稳定。目前关于异丙酚对糖尿病患者压力感受反射的影响尚无报道，本研究各取20例糖尿病患者和非糖尿病患者进行对比研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究已获青岛大学医学院第二附属医院伦理委员会批准通过，并获得患者本人和家属知情同意。选择2011年5月～2012年5月在本院实施乳腺癌根治手术的女性患者40例，其中糖尿病患者20例，非糖尿病患者20例，年龄50～65岁，体重50～75 kg（患者一般资料均无统计学差异）。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级，所有病例均无烟酒等不良嗜好，有心血管、神经、呼吸系统疾病的被排除本研究，并且规定在手术前至少24 h内不准服用咖啡因，在进入手术室前不给予任何麻醉前用药。 　　1.2 方法 　　受试者处于仰卧位，开放上肢静脉。整个手术过程中，乳酸钠林格液以2 mL/（kg·h）的速度静脉维持。行桡动脉穿刺常规监测BIS、BP、HR、ETCO2、ECG、SpO2。面罩吸氧3 min后，静脉注射咪达唑仑2 mg、舒芬太尼0.5 ？滋g/kg、异丙酚2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg进行诱导，麻醉诱导后行气管插管。接麻醉机机械控制通气[VT（7～8）mL/kg、RR（10～12）次/min、FiO2=0.5]，麻醉中维持ETCO2 30～35 mmHg。术中输液泵（TERUMO，TE-371TM，Tokyo，Japan）持续泵入异丙酚维持麻醉。术中BIS维持在45～50，控制瑞芬太尼维持在0.2 ？滋g/（kg·min），只改变异丙酚的剂量。开始控制异丙酚浓度为5 mg/（kg·h）维持输注30 min后测定BRS值（T1），然后增加异丙酚浓度为10 mg/（kg·h）维持输注30 min后测定BRS值（T2）。 　　分别于麻醉诱导前、插管后异丙酚浓度5 mg/（kg·h）、异丙酚浓度10 mg/（kg·h）时记录SBP、HR并测BRS。参照文献[4，5]的方法测定BRS，快速静脉注射苯肾上腺素50～100 ？滋g，使患者的SBP快速升高20～30 mm Hg，连续监测给药后的SBP及R-R间期变化，以SBP变化（△SBP）为横坐标，随血压变化反射性延长的R-R间期（△R-R）为纵坐标，对两者进行直线回归分析，并求得回归方程。若回归方程的决定系数r20.8，所得直线的斜率可作为BRS的定量分析指标，其单位为ms/mmHg。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，不同时间点BRS比较采用单因素方差分析，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的一般资料比较 　　两组患者的体重、身高、年龄等一般情况差异无统计学意义（P 0.05），见表1。 　　表1 两组患者的一般资料比较（x±s，n = 20） 　　2.2 两组患者BRS比较 　　D组较N组T0、T1、T2点时BRS值降低（P 0.01）。与T0比较，两组患者其余时点BRS值降低（P 0.01）；与T1比较，两组患者T2时点BRS值降低（P 0.01）。见表2。 　　表2 两组患