布带上提法结合椎体后凸成形术治疗重度椎体压缩性骨折的临床效果.docVIP

布带上提法结合椎体后凸成形术治疗重度椎体压缩性骨折的临床效果 　　[摘要] 目的 探讨布带上提法结合经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗重度椎体压缩性骨折的技巧及疗效。 方法 应用布带上提法结合PKP治疗重度椎体压缩性骨折28例。术前应用布带条兜着患者椎体骨折后凸处上提，使脊柱极度过伸纠正部分脊柱后凸畸形，然后在过伸体位下行PKP，术后严密观察患者生命体征的变化、疼痛缓解状况与骨折复位情况。 结果 28例患者均顺利完成手术，术后6～8 h疼痛迅速缓解，术后1～2 d均能下床活动。椎体高度由术前的（4.90±0.13） cm增加至术后3 d的（15.20±0.25） cm，Cobb角由术前的31.00°±2.80°矫正至术后的18.20°±2.80°，疼痛视觉模拟评分（VAS）由术前的（7.10±1.36）分降至术后3 d的（1.20±0.90）分，治疗前后各指标差异有统计学意义（P0.01）。术中发生骨水泥渗漏2例，1例为椎间盘漏，1例为椎体侧方漏。无严重并发症发生。 结论 布带上提法结合PKP治疗重度椎体压缩性骨折，是一种较为简单、安全、损伤小的有效方法，在止痛和纠正脊柱后凸畸形方面具有肯定的效果。布带上提法能够使严重压缩的椎体部分复位，利于术中穿刺，值得推广应用。 　　[关键词] 椎体后凸成形术；布带上提法；椎体压缩性骨折 　　[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0034-04 　　经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折，取得了良好的临床疗效，由于其不能有效恢复压缩椎体的高度和矫正后凸畸形，继而产生了经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP），旨在通过球囊的扩张使椎体高度和后凸得以矫正[1-6]。但是球囊扩张撑起椎体作用有限，尤其是椎体压缩程度达到或超过75%的重度椎体压缩骨折[7]。本研究对骨折2周以内的重度椎体压缩性骨折采用布带上提法使脊柱极度过伸，术前纠正部分后凸畸形，再采用PKP进一步撑起椎体治疗重度椎体压缩性骨折。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2010年3月～2012年9月采用布带上提法结合PKP治疗重度椎体压缩性骨折患者28例，其中男9例，女19例；年龄36～84岁，平均62岁；病史3 d～2周，平均7.2 d。临床表现均为病椎部位疼痛、不同程度的脊柱活动障碍，但均无脊髓和神经根受压症状和体征。 　　1.2患椎压缩程度的测量方法 　　以骨折椎体上位正常椎体的高度为正常值，压缩率为压缩高度（正常椎体高度与患椎高度差值）与正常椎体高度比值的百分比。本组患椎的压缩率为72.2%～81%，平均76%。MRI提示患椎T1、T2加权像椎体信号改变，脊髓信号正常。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 布带上提法 患者仰卧于病床上，将床单折叠成15～20 cm宽的布带，置于患者身下、脊柱明显后凸处（骨折椎体处）（图1a）。2名助手从两边抓紧布带，缓慢上提，使患者背部逐步离床，进一步使脊柱呈现过伸状（图1b），待患者适应后，用布带兜着患者背部使患者彻底离开床面，头颈部及足部下垂基本不接触床（图1c），维持5～10 min，依靠重力使脊柱极度过伸以使病椎高度复位，然后缓慢放平。术前进行1～3次。过伸后术前严格卧床，以维持纠正的效果。 　　1.3.2 PKP 俯卧位，头胸部及髂嵴部位分别用20 cm厚软垫垫高，使腹部悬空。所有椎体均行单侧穿刺。常规消毒铺巾，0.5%利多卡因10 ml在穿刺点局部浸润麻醉。于C型臂X线机引导下经皮穿刺进针，从正位椎弓根影的外缘中部为入点，侧位上穿刺针针尖位于椎弓根影的中下缘。根据过伸复位后患椎的形态选择水平方向进针，适当偏向头侧或尾侧。当针尖进入椎弓根后壁时，将C型臂X线机改为侧位透视确认。此时正位X线片显示针尖位于椎弓根影的内侧缘，证明进针方向正确，加大内斜继续穿入2 mm后停止，抽出穿刺针内芯，经工作套管将精细钻缓慢钻入（严重骨质疏松患者直接用钝头的骨填充器推入），监视达椎体1/2处时，正位X线片显示钻头尖部超过椎弓根与棘突连线的1/2；当钻头尖到达椎体前部时（进入20 mm），正位X线片显示钻头尖到达棘突边缘。放入可扩张球囊，渐进式扩张球囊，进一步复位椎体。通过C型臂X线机监测球囊扩张和骨折复位情况，当复位基本满意或球囊达椎体皮质时停止扩张，取出球囊。将处于面团期的骨水泥低压注入椎体，C型臂X线机监视注入过程，待骨水泥填充满意后取出骨水泥推入管及工作套管（图2）。 　　2 结果 　　本组28例均顺利完成手术，单节椎体手术时间为20～45 min，平均32 min。每个