小剂量普瑞巴林在腹腔镜胆囊切除术中的应用.docVIP

小剂量普瑞巴林在腹腔镜胆囊切除术中的应用 　　[摘要] 目的 评价小剂量普瑞巴林用于腹腔镜胆囊切除术（LC）患者中的镇痛效果。 方法 180例于全麻下行LC患者随机分为安慰剂组（C 组）、普瑞巴林50 mg组（P1组）与普瑞巴林75 mg组（P2组）。根据分组，术前给予普瑞巴林或安慰剂，观察术后疼痛评分及相关副作用的发生率。结果 与安慰剂组相比，75 mg普瑞巴林组患者术后90 min疼痛评分明显降低（P0.05），而50 mg普瑞巴林的镇痛作用仅维持至术后45 min（P0.05）。各组术后副作用发生率未见明显差异。结论 腹腔镜胆囊切除术前应用小剂量普瑞巴林可改善术后疼痛治疗的质量。 　　[关键词] 胆囊切除术；疼痛；普瑞巴林；术前用药 　　[中图分类号] R657.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0082-03 　　加巴喷丁类药物是具有膜稳定和镇痛作用的抗惊厥药物。这类药物与突触前膜电压门控的钙离子通道的α2与亚单位结合，减少突触前膜的钙离子内流，抑制突触前神经元释放多种兴奋性神经递质，从而产生镇痛作用[1]。加巴喷丁用于术后镇痛已有较多的研究。与加巴喷丁相比普瑞巴林具有更好的药理学特性，口服普瑞巴林后吸收迅速而完全，1 h后血浆药物浓度达峰值，其口服的生物利用度达90%[2]，这些特性使普瑞巴林较加巴喷丁更适合作为术前用药。但目前普瑞巴林对术后疼痛治疗的影响的研究结果并不一致。本研究的目的旨在评估小剂量（50～75mg）普瑞巴林用于门诊腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果、副作用及对患者复苏的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究获得嘉兴市第一医院伦理委员会同意。选择2011年12月～2012年12月在我院普通外科接受择期腹腔镜胆囊切除术患者180例，所有患者均签署了知情同意书。采用随机对照双盲的实验设计。入选标准：拟于全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术患者，性别不限，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁。排除标准：肝肾功能异常，有中枢神经系统病变，体重指数异常，有药物滥用或酗酒史，术前曾使用普瑞巴林、加巴喷丁或其它阿片类药物，近3个月内曾接受全身麻醉。将患者随机分为3组：C组：安慰剂组，P1组：普瑞巴林50 mg组与P2组：普瑞巴林75 mg组。 　　1.2 麻醉方法 　　术前1 h，C组患者口服维生素片，P组患者口服普瑞巴林（辉瑞制药有限公司 批号。患者入手术室后接受多功能监护仪监测血压、心电图、脉搏、氧饱和度与听觉诱发电位，开放右上肢静脉，以2：1比例输注乳酸钠平衡液与羟乙基淀粉130/0.4。全麻诱导前给纯氧5 L/min，去氮3 min。随后通过Diprifusor泵靶控输注丙泊酚，血浆浓度4 μg/mL。静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg，气管插管接呼吸机行机械通气，维持ETCO2于35～45 mm Hg之间。气管插管后根据BIS值调节丙泊酚浓度，维持BIS值于30～50之间。手术开始前输注瑞芬太尼（0.1～0.5）μg/（kg·min），维持血流动力学平稳。术中每间隔45min静脉注射维库溴铵2mg维持肌松。预计手术结束前30min静脉注射格拉司琼5mg。手术结束时停止输注瑞芬太尼，静脉注射新斯的明0.4mg/kg、阿托品0.5mg拮抗肌松。 　　1.3 观察指标 　　术后患者入术后恢复室，入恢复室后2h内，每间隔15min评估患者疼痛视觉模拟评分（VAS），当VAS评分3分时给予吗啡0.1mg/kg镇痛，并记录患者术后吗啡消耗量及术后1～3d副作用发生率 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS13.0软件进行数据分析。所有计量资料均以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用 LSD t检验，计数资料用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　180例患者中男 76例，女 104例，平均年龄（45.8±9.3）岁。各组患者一般情况无明显差异，手术持续时间、术中芬太尼用量亦无明显差异。 　　与安慰剂组相比，75mg普瑞巴林组患者术后90min内疼痛评分明显降低（P0.05），而50mg普瑞巴林的镇痛作用仅维持至术后45min（P0.05），与大剂量组相比明显缩短，见表1。 　　安慰剂组各时间点间疼痛评分的差异无统计学意义（P0.05）。50mg与75mg普瑞巴林组患者术后疼痛评分逐渐增加（F=2.17，P0.05），见表2。 　　安慰剂组、75mg普瑞巴林组与50mg普瑞巴林组术后镇痛药消耗量分别为（20.3±12.1）mg、（16.5±11.4）mg、（16.2±13.3）mg，差异无统计学意义（F=1.05，P0.05）。 　　3讨论