急性高血压脑出血患者脑糖氧代谢变化及意义.docVIP

急性高血压脑出血患者脑糖氧代谢变化及意义 　　【摘要】目的 研究格拉斯哥昏迷评分（GCS）5～8分的高血压脑出血患者急性期脑糖氧代谢的变化情况，及其与预后的关系和干预治疗的意义。方法 回顾性分析2011年1月1日至2012年6月30日浙江大学附属第二医院神经外科收治的格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）5～8分的高血压脑出血患者共43例，其中男27例，女16例，男女比为1.7∶1；年龄49～81（66.2±15.3）岁；基底节区脑出血28例，小脑出血6例，脑叶出血4例，桥脑出血5例；幕上血肿量≥30 mL的25例，幕下血肿量≥10 mL的10例；开颅血肿清除、去骨瓣减压术11例，其余均为保守治疗。病例纳入标准：全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的高血压性脑出血诊断标准，并经头部CT证实，发病24 h内就诊，入院时格拉斯哥评分（GCS）5～8分；既往有高血压病史。病例排除标准：外伤性颅内血肿；自发性蛛网膜下腔出血；动、静脉畸形、Moyamoya病所致脑出血；肿瘤卒中；出凝血机制障碍引起的颅内出血；脑梗死性脑出血。颈内静脉逆行置管同时穿刺桡动脉留置导管监测血气和血糖，每6～8 h或颅脑体征发生较大变化时分别采血送检；并特别采集急性发病后24 h血样。一般监测3 d。采集颈静脉血与桡动脉血，进行血气分析及血葡萄糖检查，计算颈内静脉氧饱和度（SjvO2）、脑氧利用率（CEO2）、脑动、静脉氧差（AVDO2）和血糖差（V-AGlu）、乳酸差（V-ALac）、颈内静脉与动脉血二氧化碳分压差（V-APCO2）的绝对值，根据短期预后将上述病例分为死亡组和存活组，并观察上述两组指标差异，及其与预后之间的关系。并从2012年7月到2013年1月进行了23个GCS评分5～8分的高血压脑出血患者的前瞻性双盲研究，根据发病3 d内上述指标值进行了患者短期预后的判断。对资料采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，观察资料均为计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用成组t检验法，严重偏态数据采用非参检验，以P0.05为差异具有统计学意义。结果 与死亡组比较，存活组CEO2、AVDO2、V-AGlu、V-ALac显著降低（P=0.01），V-APCO2、SjvO2明显升高（P=0.005）。在随后的前瞻性双盲研究发现，预测准确率为78.3%，P0.05。结论 格拉斯哥昏迷评分（GCS）5～8分的高血压脑出血患者的脑氧代谢在死亡组明显异常，尤其是无氧代谢增加显著。同时发现有以下危险阈值与死亡密切相关：SjvO252%，AVDO283%。 　　【关键词】高血压脑出血；糖代谢；脑氧代谢； 格拉斯哥昏迷评分（GCS）；脑中风； 继发性脑损害； 预后；生存分析 　　The significance of changes in cerebral oxygen and glucose metabolism in patients with cerebral hemorrhage caused by acute hypertension Ma Jun， Chen Efeng， Tu Chuan Jian， Qian Hui， Luo Ming， Gu Zhiwei， Zhang Jianmin.* Neurosurgery Deoartment ，The Second Affiliated Hospital Zhejiang University College of Medicine， Hangzhou 310009， China 　　Corresponding author： Zhang Jianmin， Email： zjm135@ 　　【Abstract】Objective To study the clinical significance of early changes in cerebral oxygen and glucose metabolism in patients with cerebral hemorrhage and with Glasgow coma score （GCS） of 5-8 caused by acute hypertension in order to find relationship between those changes and prognosis. Methods From January 1， 2011 to June 30， 2012， a cohort of 43 patients with cerebral hemorrhage caused by acute hypertension were enrolled for retrospective study. Radi