手术治疗儿童肱骨髁上骨折30例临床体会.docVIP

手术治疗儿童肱骨髁上骨折30例临床体会 　　【摘要】 目的：总结儿童肱骨髁上骨折患者手术治疗经验和体会。方法：以本院2009年6月-2012年12月收治的30例儿童肱骨髁上骨折患者为研究对象，给予外科手术治疗，即实施切开复位，再用克氏针交叉内固定。结果：经过外科手术的针对性治疗，疗效为优者19例，良8例，可3例，优良率为90%；无一例患儿出现关节僵硬、肘内翻等情况；神经损伤患者在术后3个月以内全部恢复；配合功能锻炼，全部患儿的关节功能恢复良好。结论：手术治疗肱骨髁上骨折儿童患者，根据患儿的身心特点选择适合的治疗时机，并选择合适的手术入路，以获得满意的效果。 　　【关键词】 儿童； 肱骨髁上骨折； 手术治疗； 临床体会 　　儿童由于天生好动的特点，容易发生肱骨髁上骨折，是儿童比较常见骨折之一，占儿童肘部骨折的75%。肱骨髁上骨折主要发生于肱骨髁和肱骨干之间比较薄弱的部位[1-2]。肱骨一旦发生骨折后，如果治疗不当或者延迟治疗，将会导致肘关节出现功能障碍，严重者还会影响相关神经[3]。通常对于移位不严重，无神经损伤症状的胫骨髁上骨折，都是采取手法复位石膏固定的非手术治疗法。对于移位严重，较难实施手法复位的肱骨髁上骨折，可采取切开复位内固定手术方法，疗效理想，目前该法为广大医生所认可。本院对2009年6月-2012年12月收治的30例儿童肱骨髁上骨折患者，实施切开复位内固定手术治疗，优良率为90%，关节功能均恢复良好，无畸形愈合。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年6月-2012年12月本院收治的儿童肱骨髁上骨折患者30例为研究对象。其中男19例，女11例；年龄4～12岁；所有患者均为闭合性完全骨折患者，且为新鲜骨折；伸直型骨折28例，屈曲型骨折2例；其中9例患儿出现动脉断裂或者神经断裂情况；受伤到入院安排手术时间为2 h～7 d。均符合以下手术指征：骨折出现移位，肘关节畸形并肿大；有进行性的肿胀，局部出现组织外伤；手法复位不能获得理想的效果。术前均进行X线正、侧位检查。 　　1.2 手术方法 术前用石膏托固定或前臂悬吊牵引；术中使用臂丛神经阻滞全麻。患者取仰卧位，患肢置于胸前，作肘后正中切口，经肱三头肌的两侧入路，远端达尺骨鹰嘴。近端达上臂中下1/3，切口皮肤，向两侧分离皮瓣显露肱三头肌及内外髁，并解剖游离尺神经。从鹰嘴窝后方正中向近端切开肱三头肌肌膜，分离肌纤维。然后清除坏死组织和凝血块。屈曲肘关节，并将骨折近远端复位，然后钻入克氏针。然后伸屈肘关节以检查骨折固定是否牢固，如果骨折固定不够稳固，需在内外侧的克氏针尾部利用可吸收缝线进行张力带固定。确认骨折固定可靠后，并C臂机透视满意，皮下置橡皮引流1条，逐层缝合切口。 　　完成手术后，石膏托固定7 d左右；同时给予抗生素进行抗炎治疗，水肿消退且切口无感染后改为管形石膏固定。手术完成1周之后，拆除手术创口的缝合线；3周之后，去除石膏固定，并进行功能锻炼。术后约1个月复查肘关节，视愈合情况决定是否拔除克氏针。 　　1.3 功能锻炼方法 术后早期的功能锻炼主要以屈伸腕关节、握拳以及肌肉静止性收缩活动为主，接触石膏外固定之后，可以根据伸屈度做肘关节的伸屈活动。同时配合中药熏洗、按摩、理疗等。功能锻炼要遵循循序渐进的原则，尤其是除去石膏固定的早期，切忌用力过猛及反复、被动地伸屈，防止造成肘关节出现再次损伤。 　　1.4 疗效判定标准 根据Flynn制定的肘关节功能评价标准进行评价[4-5]。优为肘关节屈伸受限范围小于5°，提携角为10°～15°；良为肘关节屈伸受限范围小于10°，提携角为5°～9°；可为肘关节屈伸受限范围小于15°，提携角为0°～4°；差为肘关节屈伸受限范围小于15°，提携角为肘内翻。 　　1.5 随访 所有患者给予6～20个月的随访，平均随访8.7个月。随访主要包括观察恢复情况，功能情况，并进行必要的健康指导。 　　2 结果 　　根据随访、影像学检查等进行综合评定，疗效为优者19例（63.33%），良8例（26.67%），可3例（10%），优良率90%；无一例患者出现关节僵硬、肘内翻等情况；神经损伤患者在术后3个月以内全部恢复。 　　3 讨论 　　在实践中，肱骨髁上骨折是儿童较为常见的骨折[6]。由于儿童好动的天性，肱骨髁上骨折损伤通常较大，严重者骨折移位严重，或者出现神经损伤症状。临床治疗肱骨髁上骨折的方法众多，其中以手法复位石膏固定、手法复位经皮内固定、切开复位手术等为最常见。其中，手法复位固定使用的频率最高。但是，实施反复的手法复位，极可能导致骨折处出现骨化性肌炎，或者损伤周围的血管神经，复位效果不甚理想。当前，大部分临床学者都认为，骨折端旋转及内侧出现倾斜重叠是导致肘内翻的重要因素。对于儿童患者