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梁贻俊治疗胚胎停止发育再孕经验总结 　　关键词：名医经验；梁贻俊；胚胎停止发育 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.038 　　中图分类号：R271.942 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）07-0090-02 　　胚胎停止发育（以下简称“胎停育”）是指妊娠早期胚胎因某种原因停止发育，B超检查可见妊娠胎囊、胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为空囊。其发病机制尚未完全阐明，一般认为可能与解剖异常、免疫失调、内分泌紊乱、染色体异常、感染及基因多态性等有关。目前尚无有效的治疗方法。本院梁贻俊教授从事中医临床工作已50余年，在妇科杂病治疗上颇有造诣，对胎停育的治疗有独特见解。笔者跟随梁教授临证学习，同时承担梁贻俊工作室临床医案整理工作，现总结梁教授中医治疗胎停育的经验，与同道分享。 　　1 胎停育清宫后阶段――补肾健脾、养血活血、调治宿疾 　　胎停育清宫后母体虚弱，胞脉亏虚，而胞脉系于肾，易伤及肾阴肾阳。肾阳不振，命门火衰，则冲任失于温养；肾阳虚衰，不能温养脾土，则气血生化乏源，均不利于胞宫再度受孕养胎。患者常表现为神疲乏力、腰膝酸软、自汗盗汗、经量减少等。此时当治以补肾健脾、益气养血，辅以和胃，以防滋补而滞腻。常用药物：仙茅、淫羊藿、熟地黄、山萸肉、菟丝子、枸杞子，生（炙）黄芪、红参或党参、白术、白芍、当归、川芎、陈皮、砂仁等。另外，人工流产是人为创伤，可致胞宫宿血停滞，瘀血存则新血不生，宫内瘀阻则胞宫难得充养，致再孕困难或再度胚胎停育。梁教授临证强调在补肾健脾、益气养血基础上加活血之品，常用桃仁、红花、益母草、丹参等，以防瘀血阻络，影响再孕。 　　此外，尚应追溯胎停育患者在妇科、内科等方面的相关疾病，辨证施治。如一些明确的疾病，包括多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫腔粘连、输卵管不通、卵巢囊肿、卵巢早衰、月经不调等；也有一些患者有明确的不良孕产史，如多次人工流产史、自然流产史、胎儿脑水肿、羊水过少、多 　　通讯作者：侯丕华，E-mail：houpihua@ 　　次死胎或畸胎，以及高龄等因素；还有一些患者同时伴有内科基础病，如糖尿病、慢性肾炎、甲状腺功能低下、慢性乙型肝炎等；男方阳痿、早泄、少精、弱精、精索静脉曲张可导致弱精，也是胎停育的危险因素。以上诸多因素会导致母体气血阴阳失调，一方面使脾虚肾亏、胎元不固，正如《女科经纶》引朱丹溪云：“血气虚损，不足以荣养其胎，则自堕。”另一方面，痰湿、气滞、血瘀阻于胞宫脉络，胎儿失养以致胎停育。针对可能导致胎停育的不同病因进行中医辨证论治，如瘀血凝聚胞宫 　　而成?积，可致胞宫胞络正常气血运行受阻，经血不调碍于受孕、易于流产。对此应根据《内经》“坚而软之、留而攻之”原则活血化瘀、软坚散结，结合月经周期的不同阶段进行调治，以改善胞宫胞络血运。卵巢早衰病患者月经量少、难以受孕。因肾为冲任之主、胞络所系，天癸的产生是肾气旺盛的表现，肾水不足，则经血稀少甚至干涸，故治以补肾养血，于滋补肾阴基础上辅以血肉有情之品以补阴中之阳，充养胞脉。其中，睾酮增高者，治以清相火；泌乳素增高者，以疏肝解郁、健脾补肾之法调治；雌二醇降低者，予紫河车等血肉有情之品滋补肾之阴阳。另有多囊卵巢综合征患者表现为月经稀发、无排卵、雄激素水平高及卵巢多囊改变，治疗应以补肾健脾、活血化湿浊为本，先以补肾促卵泡发育，继用活血化痰法促排卵，再予补肾促黄体发育，使其月经按期来潮、睾酮水平恢复正常。 　　本阶段治疗的主要目的是促使患者尽早从胎停育清宫后虚弱的状态中恢复，同时针对宿疾调治，使脾肾功能健旺，胞宫藏泄有度，从而减少和排除影响再次受孕的不利因素，预防再次发生胎停育。 　　2 妊娠前期准备阶段――按月经周期调理冲任 　　本阶段的调治直接影响到再次受孕及胎儿形成和正常发育的整个过程。根据正常月经周期阴阳消长、气血变化规律，分为行经期（月经期）、经后期（卵泡期）、经间期（排卵期）和经前期（黄体期）4个阶段，分别施以益气养血、疏肝理血、滋补肾阴、温壮肾阳、通络活血等治疗，同时根据患者个体情况有所侧重及加减，为再次妊娠建立起肥沃的孕育环境。 　　2.1 月经期――治以养血活血、疏肝理气，通而不滞 　　本期为经行的第1～5日，此时胞脉充盛，内满而溢，肾气盈，天癸至，冲任脉外泄。治以益气养血活血、疏肝理气调经之法，方以桃红四物汤为主加疏肝之品，如柴胡、郁金。用药宜通不宜涩，使经血下行通畅。常用药物：党参、当归、川芎、赤芍、熟地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、郁金等；经期畏寒、四末欠温者，加肉桂。 　　2.2 卵泡期――补益肝肾、滋阴养血，阴中补阳 　　本期为月经第5～12日，为子宫内膜再次增生增厚的重要阶段，应以补益肝肾、滋阴养血为