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氢氟酸烟雾吸入性损伤5例临床分析 　　【关键词】氢氟酸；吸入性损伤；血钙 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0552-02 　　氢氟酸是氟化氢气体的水溶液，为无色透明至淡黄色冒烟液体，有刺激性气味，分子式为HF-H2O，相对密度1.15～1.18，沸点112.2℃（按重量百分比计为38.2%）。氢氟酸广泛应用于氟化工生产，高浓度氢氟酸常形成烟雾状，易被吸入，发生烧伤。氢氟酸对皮肤黏膜有强烈的腐蚀作用，且氟离子渗透力强，可与Ca2+结合形成不溶性的氟化钙，致使血浆Ca2+浓度下降及骨质脱钙，引起组织液化、坏死和深部组织迟发性剧痛。如处理不及时，可引起严重后果。根据氢氟酸的特点，笔者采取了相应的治疗措施，取得了满意的临床效果，现将有关治疗报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院收治氢氟酸烟雾吸入性损伤患者5例，男性3例，女性2例，年龄28～50岁，烧伤原因：3例是在工作中操作不慎造成，2例是在运输氢氟酸管道泄漏引起，其中一例男性患者已有一叶肺切除术后病史。入院时间均在伤后20-30min内。因工厂距我院较近，且厂医均能在事故发生的第一时间进行现场处理及通知我科做好准备。 　　1.2 临床表现 　　48%～90%以上的氢氟酸溶液可产生烟雾，对头面部烧伤及可疑氢氟酸烟雾吸入史的患者进行呼吸道损伤评估。本组5例患者，均接触99.9%浓度的氢氟酸泄漏形成的烟雾吸入，疼痛和咳嗽常立即发生。伴强烈的恐惧感，诉胸闷，呼吸不畅。其中一叶肺切除术后的患者在送到我院急诊科时发生窒息，口吐白沫，面唇紫绀，考虑喉头水肿，急诊行气管切开后送ICU. 　　1.3 实验室检查 　　急诊血清钙值均在1.80～2.43mmol/L之间，均值为2.14mmol/L。1例低于正常值的底限2.0mmol/L，急诊予静脉补充10%葡萄糖酸钙，复查血镁值正常，血氟离子增高。防止低血钙引起严重后果。 　　1.4 治疗与转归 　　由于患者受伤后均在早期用水冲洗，减轻皮肤进行性损害。20-30min内到达我院就诊，予收治入院观察。糖皮质激素的应用糖皮质激素可抑制蛋白水解酶及其辅酶的活力，并具有抗组胺的作用，从而减轻氢氟酸的进行性破坏作用。另外，糖皮质激素可通过增加膜稳定性，从而促进氢氟酸破坏的细胞和组织成分的再生。查血清钙及电解质q8h，5例患者均治愈，其中单侧肺吸入性损伤患者转入ICU观察2周查纤维支气管镜未见明显痂皮脱落，气管粘膜基本愈合。 　　2 现场急救与治疗 　　由于氢氟酸烧伤有其特点和潜在危险性，必须积极治疗。在治疗过程中应分秒必争地进行急救治疗，对伤情的发展要有充分的估计。近50年来，氢氟酸烧伤的治疗方案主要是用某些阳离子通常是Ca2+、Mg2+或季胺类物质来结合F-，或是将这些阳离子的制剂注射到深部组织，或是局部应用以通过其扩散作用与F-结合。 　　2.1早期处理 　　首先立即脱去或剪去污染衣裤或手套，用大量流动清水冲洗，减轻皮肤进行性损害。由于该酸具有较强的穿透组织的能力，所以冲洗效果往往不甚满意，如有水疱者则予以清除。如有条件用含钙剂的外用溶液浸泡30min后到就近医院就诊。 　　2.2严密创面观察 　　患者入院后，了解病史，尤其是烧伤时间、化学物浓度，及早期处理。准确估算烧伤面积、创面深度及分布情况、腐皮完整性和创基渗出情况等。仔细观察创面是否有扩大加深，及时发现残余氢氟酸对创面的进行性损害。 　　2.3钙剂在疼痛治疗中的应用 　　氢氟酸烧伤后，骨质脱钙引起组织液化坏死，患者创面疼痛剧烈，甚至用镇静止痛药效果不明显，此时应采取积极的方法缓解患者疼痛。局部外用碳酸钙凝胶，即用10g碳酸钙片研成粉末，再将其与20ml水溶液润滑剂（K-Y凝胶）混合制成凝胶，将凝胶直接涂于创面，4～8h更换1次。也可用10%葡萄糖酸钙沿创缘行封闭注射，注射时按0.5ml/cm2局部注射，并由浅入深，注意无菌操作[1]。 　　2.4监测血钙值 　　严重的氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒，导致致命性低血钙。临床表现为手足抽搐、呕吐、腹泻、心律失常，心电图表现为QT间期延长及多酶活力下降，引起低氧血症。在严密观察临床表现的同时，应每日抽血查血钙值，并制定血钙值动态图，根据血钙值及时给予静脉补充10%葡萄糖酸钙，必要时急诊抽血再次复查血钙情况，防止低血钙引起严重后果。 　　2.5糖皮质激素的应用 　　糖皮质激素可抑制蛋白水解酶及其辅酶的活力，并具有抗组胺的作用，从而减轻氢氟酸的进行性破坏作用。另外，糖皮质激素可通过增加膜稳定性，从而促进氢氟酸破坏的细胞和组织成分的再生。糖皮质激素可配合外用药应用，也可口服给药。 　　2.6吸入性损伤的治疗 　　48%～9