浅谈耳垂血在重症监护室危重病人血糖监测方面的应用.docVIP

浅谈耳垂血在重症监护室危重病人血糖监测方面的应用 　　【摘 要】重症监护室里有许多危重病人都需要进行血糖监测。临床上，除了抽血送化验室外，指测血糖是一个极其重要的途径。但是某些危重病人的手指末端因为血管原因经常取不到血，所以耳垂血便成了一个极为重要的途径。 　　【关键词】糖尿病；血糖；耳垂血；重症监护室 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0702-01 　　糖尿病是以高血糖为标志，因胰岛素绝对或相对分泌不足造成的糖、蛋白质、脂肪和和继发的水、电解质代谢紊乱的一种代谢性疾病。中国是世界上糖尿病人数最多的国家。它可以影响全身各个系统，甚至诱发许多并发症，严重影响人的劳动能力，威胁人的健康安全，影响生存质量[1]。因此对于糖尿病的控制极为重要，而血糖监测是一项非常重要的内容。 　　自从1969年第一台袖珍血糖仪问世以来， 因其可及时调整用药， 不仅方便了病人， 而且提高了疗效。因为这个技术，国内外开展了糖尿病控制与并发症试验，以及英国前瞻性糖尿病研究等大规模的强化血糖控制研究，而且获得了一些重大的发现。因此美国糖尿病学会称之为糖尿病治疗史上的一个里程碑。目前已成为糖尿病病人测血糖的标准方法。但此种毛细血管血糖测定都是用指尖血， 刺血有一定痛苦。虽因指尖两侧神经末梢较指尖中央少， 改刺指尖两侧后疼痛稍轻， 但对儿童或每日多次测血糖者仍感困难。对于那些钢琴家、打字工作者等必须用手指操作者更是一个难题[2]。 　　除了指尖测血糖外，国内外还研究了其他的部位血糖的测定，目前已研究的部位有：大小鱼际手掌、耳垂、前臂背侧、前臂掌侧、上臂、大腿前侧、小腿肚、腹部包括腹部肥胖者的腹部等。在这些部位中，大小鱼际所测的结果与指尖血糖值基本上一致，可以作为指尖测血糖的备选。腹部肥胖者测腹部皮肤刺血的血糖值，其结果与指尖血糖值相差较大，因此即使空腹也不能应用。其余部位包括非肥胖者的腹部血糖值在血糖快速变动时，大多存在滞后现象。前臂掌侧的滞后较前臂背侧明显，故目前一般指的是测前臂背侧的血糖值[3]。 　　重症监护室里有许多危重病人都需要进行血糖监测，但是某些病人因为手指末端血管塌陷或者手指肿胀而取不到血，而使得血糖测定成了一个难题。根据本人以及其他研究者的发现，耳垂血测定血糖由于简单方便，而且耳垂取血疼痛比指尖取血较轻，不失为一个较好的途径。下面就一些国内的研究综述下耳垂血检测血糖的可行性以及注意事项。 　　1 耳垂血检测血糖的可行性 　　1.1 邱雯慧等对ICU医嘱予监测末梢快速血糖的90例患者进行耳垂、趾端、指端采血测快速测血糖，结果发现手指、足趾和耳垂部位测定的血糖值与静脉血浆血糖值无明显统计学差异，因此认为当患者手指不能作为采血部位时，可以从足趾、耳垂采血测定末梢血糖[4]。 　　1.2 郝青等对120例患者进行耳血、指端末梢血测得的快速血糖值和葡萄糖氧化酶法测得的静脉血糖值及局部刺激的观察显示，耳垂血和指端末梢血的快速血糖数值均与其相对应的用葡萄糖氧化酶法测定的血糖值结果相近，差异无显著意义，但是耳垂血与指端末梢组病人的疼痛反应差异有显著性意义（P0.01），耳垂血组病人的疼痛明显低于指端末梢学组病人，即选用穿刺耳垂取血时的疼痛明显低于指端取血时的疼痛。所以他们认为在耳部取血测量快速血糖疼痛明显小于手指末端取血，可以减轻患者的痛苦，缓解紧张情绪，测量值准确且不影响手指的活动和功能，为临床选择适宜的取血部位提供了参考[5]。 　　1.3 Simon D.Carley等报道建议，从耳垂取血比指尖取血疼痛更少。他们研究纳入60名患者，他们或者从耳垂或者从拇指取血。研究显示，从拇指比从耳垂取血患者更觉疼痛，可能是因为手指有更密集的疼痛感受器，也可能因为患者耳垂被刺时看不见，从而误以为疼痛较轻。因此，研究者建议，在做血糖检查时，应该从耳垂取血而不是从指尖取血[6]。 　　2 耳垂取血的一些注意事项 　　2.1 耳垂非常规采血部位，较从手指采血更易引起清醒患者的心理紧张，因此采血前需做好心理护理，消除患者紧张情绪，以免因交感神经兴奋，而使得肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加而引起血糖值偏高。2.2 耳垂由于组织厚度的局限，采血时进针方向应由耳垂周边向耳垂中心方向进针，避免前后方向，尤其是耳垂组织瘦薄的患者，以防误伤操作者自身。 　　2.2 耳垂取血的具体方法[4]。病人需在安静状态下用采血笔进行穿刺采取耳垂血，具体取血方法：对要取血一侧的耳垂严格消毒，根据患者耳垂部表皮的厚度用采血笔以合适的深度（2～3 mm）刺入，轻轻挤捏耳垂上端，使血自然流出一滴，大小以恰好覆盖试纸粉红色检测区域为正好，然后由试纸将血滴自动吸入，记录结果（单位mmol/L），并密切观测病人的反应[5]