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浅谈重症支气管哮喘的护理 　　【摘要】 近年来，重症支气管哮喘的发病率和病死率都呈上升趋势，从其发作特点来看，该病发作突然，及时处理即可缓解，早期的干预可缩短发作时间和患者的痛苦，防止症状恶化和致死性发作，正确的护理，对患者的病情有很好的帮助。 　　【关键词】 重症；哮喘；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.392 文章编号：1004-7484（2013）-06-3181-02 　　支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，对于此类患者，如不及时的治疗就会危及患者生命[1]。重症哮喘具有急、危、重的特征[2]，症状多为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至发绀等。由于重症的哮喘持续时间长，比较危险，所以哮喘病应运用科学合理的护理措施，减少病人的痛苦，稳定患者情绪，减少哮喘的发病率。 　　1 护 理 　　1.1 环境和体位 将患者安置在环境清洁、温暖、阳光充足、通风良好并且方便抢救患者的房间，室温一般保持在18-20℃，相对湿度保持在50%-60%。避免患者接触粉尘、皮毛、花草、刺激气味等易引发哮喘的因素。清扫病室时应选择湿式清扫，用刺激性气味较小的消毒液进行消毒，拖把、抹布要专用。合适的体位可以有效缓解呼吸困难，重度患者发作时取舒适的坐位，将其前臂放在小桌上，夜间背靠枕头，衣着宽松温暖，注意保暖调节好室温和湿度。 　　1.2 心理护理 患者病发时，心理会产生恐惧、烦躁、紧张、痛苦等不良情绪，护士应该陪伴在患者身边，同时安慰患者，向患者解释，减少不良情绪对病情的影响，通过心理疏导，缓解病人的应激状态，使产生安全感，建立战胜疾病的信心，必要时与患者进行家属沟通，了解患者的性格、想法，更有针对性的给予心理疏导，给予更人性化、个性化的护理。 　　1.3 用药护理 ①维持水、电解质平衡：哮喘发作时，通气量增大、摄入困难、大量出汗等，出现水、电解质不平衡，痰液粘稠，不易咳出，应给予大量补液，但补液速度应保持在150ml/h不宜过快，同时检测血清电解质，予以及时补充和纠正。②支气管解痉剂：氨茶碱是有效解痉止喘药，该药的主要副作用是胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速、心率失常、血压下降），给药时要缓慢给药，观察用药的效果及反应，同时遵医嘱检测氨茶碱的血药浓度。③激素：哮喘严重发作时，选用大剂量的甲泼尼龙，但要充分掌握该药的作用和防止滥用带来的不良后果。当哮喘的症状缓解后，应改为口服；待症状基本得到控制后，就减少用药量，有结核病、心功能不全、溃疡患者慎用，同时在用药期间应观察患者的精神状态，神经系统和消化道的改变，及早发现，尽早处理。④抗生素的应用：抗生素在哮喘中的治疗也非常重要，哮喘本身就有一个明显的反应就是炎症反应，加之哮喘发作的过程中易引起再次感染，所以选择最敏感的有效的抗生素进行治疗，减少产生耐药性。⑤正确使用气雾剂和雾化吸入：患者在平日可以只有气雾剂，医务人员要教会患者正确使用气雾剂，每日给药最大剂量，遵医嘱给予雾化吸入，可以有效的降低哮喘的发生，帮助痰液的排出。⑥氧疗：患者在呼吸困难或紫绀时应立即吸氧，根据病情和呼吸困难程度调节氧气的流量，鼻导管吸氧为2-4L/min，面罩吸氧为4-6L/min，每15-30min巡视一次，告知家属及患者不要随意调节氧流量，保证用氧安全[3]，确保氧疗效果，定时观察患者的生命体征，对患者的呼吸频率、深度、呼吸困难程度，患者紫绀是否好转进行重点观察和记录，及时更换湿化瓶（没有一次性的湿化瓶，要定时消毒）。 　　1.4 机械通气护理 机械通气治疗重症支气管哮喘可改善肺通气量，减少呼吸肌作功，纠正低氧血症和高碳酸血症，是抢救重症支气管哮喘的重要措施[4]。①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身扣背，促进痰液排出。②气道湿化，湿化瓶内应保持一定水位，加温器温度应与体温相同，避免气道灼伤。严格无菌操作，防止呼吸道感染。③密切观察病情变化观察呼吸机参数能否适应患者病情，患者呼吸是否与呼吸机同步，是否与呼吸机产生对抗，及时报告医生调整参数，密切观察末梢血氧饱和度，同时进行血气分析检测，为临床提供有效数据。④人员配置根据患者病情需要配备有专业资格的护理人员进行护理，对重症患者要配备业务熟练，经验丰富的护理骨干进行护理，同时根据支气管哮喘发作特点，加强夜间的病房巡视。 　　1.5 饮食护理 重症哮喘在发作期间消耗较大，蛋白质、水、电解质大量丢失，饮食要根据患者的饮食习惯尽量选择含水分较高、高能量，高蛋白质易消化吸收的食物，多补充蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物，少食多餐，避免，过咸、过甜