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浆细胞性乳腺炎临床诊治分析 　　【摘 要】目的：探讨目前浆细胞性乳腺炎临床特点及治疗方法。方法：对40例浆细胞性乳腺炎病人临床资料作回顾性分析，并对治疗方法进行分析比较。结果：浆细胞性乳腺炎极易误诊乳腺癌，对于乳头内陷畸形的妇女病人应引起高度重视，应尽快手术取得病理诊断，采取相应的手术方式是治疗的关键。浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症，是中青年妇女一种非感染性乳腺炎症，主要发生在非妊娠、非哺乳期，主要以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺炎症性疾病。此病发病率不高，国内文献报道约占乳房良性疾病的1.41%，但临床易误诊，与乳腺其他疾病混淆尤其误诊乳腺癌，处理不当易形成乳管瘘，甚至导致不必要的乳房切除。我们总结了03年8月-11年7月收治40例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨诊断及外科治疗方案，现报告如下： 　　【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0656-02 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组40例均为女性，年龄16-47岁，平均年龄30.5岁；24-40岁占80%，2例未婚，其余均有生育史；病史最短者3天，最长4年；既往有急性乳腺炎病史4例。 　　1.2 临床表现 　　本组患者临床症状主要为乳房肿块和乳头溢液， 分别为26例和14例；乳房肿块多位于乳晕周围，本组中有12例肿块直径最大为10 cm，伴有疼痛或曾经伴有疼痛，上述所有的肿块边界欠清欠光滑，活动度差；其中8例患者肿块质地较硬，无明显感染炎症表现；13例患者肿块处有红肿疼痛，肿块与皮肤粘连，压痛明显，但与胸肌不固定。14例乳头溢液患者（溢出血性液7例，脓性4例，乳白色油样臭味浓稠物质3例），5例乳头凹陷，1例患者患侧乳房有外伤史，来院就诊时乳腺呈蜂窝织炎改变者2例，脓肿3例，入院前已行脓肿切开引流形成慢性不愈之乳管瘘2例。查病人患侧腋窝淋巴结肿大有12例。 　　1.3 辅助及实验室检查 　　40例患者均行常规白细胞计数检查，其中白细胞增多者12例；24例有乳房肿块患者行乳腺B超检查，表现实性或囊实混合性占位，边界不清，其中有4例报告因实质性肿块为乳晕周围、乳腺癌不除外，16例考虑为弥漫性炎症病变、其中5例乳腺导管扩张， 4例考虑良性肿瘤；有32例患者行钼靶X线摄片检查，18例提示乳晕下不规则致密肿块阴影，9例与乳腺实质融合可见钙化斑呈管柱状，其中2例钙化呈沙砾样；19例彩超引导下行细针穿刺细胞学检查， 抽得黄色液体者12例， 细胞涂片见大量的浆细胞9例确诊为浆细胞性乳腺炎，3例诊断不明，但溢液涂片细胞学检查均未发现恶性细胞，细菌培养均为无菌生长；外院预约5例乳腺内镜检查，均提示乳腺增生及乳管扩张，管壁充血粗糙，2例有黄白色絮状物。 　　1.4 术前诊断 　　术前诊断为浆细胞性乳腺炎或非哺乳期乳腺炎19例，高度怀疑乳腺癌4例，导管内乳突状瘤4例，乳腺纤维腺瘤6例，慢性乳管瘘2例，4例病人诊断炎性包块，疑是乳腺结核1例。 　　2 治疗方法 　　本组病例病初时部分给予广谱抗生素静脉抗炎保守治疗， 部分病例局部红肿消退或瘘管外口暂时愈合，但全部病例最终均手术治疗。其中肿块较大的18例患者行肿块或乳房局段切除，术后给予静脉抗感染治疗；其中9例乳房肿块保守治疗后形成多发脓肿，给予多处脓肿切开引流，术后开放换药6个月前后愈合；5例多发脓肿患者行切开引流，长期不愈，反复发作，病变感染灶累及大部分乳腺，行全乳切除。5例乳晕旁瘘管和窦道型患者行窦道及局段乳腺切除，就是患者形成慢性瘘管在炎症静止期行病灶切除（以病灶为中心做梭形切口，如有瘘口者，可向瘘口内注入美蓝后封闭瘘口，提起病灶，仔细辨认切除瘢痕组织或蓝染组织，直到乳头下真皮处，紧贴乳头真皮结扎切断，一期缝合切口），术中必须将累及的大乳管一并切除并注意矫正乳头内陷；术前怀疑乳腺癌的3例患者术中行冰冻切片排除乳腺癌后行乳房象限区段切除术。 　　3 结果 　　40例术后病理报告均为浆细胞性乳腺炎，随访3个月至5年， 均门诊随访或电话随访未见复发或再次入院就诊，无一例发生癌变情况，病人反应良好。乳房外形以一期缝合未复发者外观最好，9例术后开放换药愈合者外观轻度凹陷，完全敞开换药者局部有明显凹陷。 　　4 统计学处理 　　采用V2检验，P0.05为差异有显著性临床意义。 　　5 讨论 　　5.1 浆细胞乳腺炎多发于青年妇女， 作者查阅诸多文献起病原因并无一致性看法，与妊娠、哺乳无关，发病机制不明，病因至今尚无定论， 但大多数国内外学者认为主要与乳腺导管排泄障碍，异常激素刺激，感染等因素有关[1]，多种细菌逆行感染，乳头中心凹陷局部不洁引起乳孔闭塞，局部分泌物及污垢潴留，最终导致乳管阻塞及乳腺导管扩张症。钱礼