消化道出血病人的护理体会.docVIP

消化道出血病人的护理体会 　　【摘要】 上消化道出血大多数具有起病急、病情重、变化快的特点，上消化道疾病和全身性疾病均可引起该病，临床主要以消化道溃疡、急性胃粘膜损伤、食管胃底静脉曲张和胃癌等最为常见，临床工作中应注意观察出血的量、性质、颜色及其生命体征和尿量的变化，在护理中针对不同病情采取不同的护理措施，同时做好心理护理和健康宣教。 　　【关键词】 上消化道；出血；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-125-01 　　消化道出血是消化系统疾病中常见且严重的疾病，尤其是上消化道出血，主要是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等病变，以及胃空肠吻合术空肠上段病变引起的出血。主要表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，病情危重者，可危及生命，因此做好此类患者的护理，是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施之一。 　　1 临床观察 　　动态观察出血量和出血量的估计，主要根据血容量减少以及周围循环衰竭的表现特点、血压、脉搏动态观察及对输血、输液、止血疗效的反应来判断。判断出血的程度： 　　1.1 轻度出血： 成人失血量500ml，失血量占全身总量的10%～15%，生命体征无变化，临床仅有头昏，这时血压降至13.3kpa（100mmHg），脉搏90次/分，估计失血量在200ml左右。 　　1.2 中度出血： 成人失血量在500～1000ml之间，失血量占全身总量的20%，患者感觉头晕、口渴、心烦、尿少。收缩压降至2kpa（90mmHg），脉搏100次/分。血红蛋白量在100g/L左右，估计出血量在500ml左右。 　　1.3 重度出血： 成人出血量在于1500ml以上，收缩压在8～10.7kpa（70mmHg），心率120次/分，血红蛋白低于70g/L，患者精神恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿，估计出血量在1000ml左右。 　　2 病情观察 　　2.1 观察生命体征： 对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，持续数日或数周。 　　2.2 观察呕血、便血性质和量： 　　消化道出血60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色和鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。 　　2.3 观察尿量： 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应观察24小时出入液量。 　　2.4 观察意识、四肢情况： 　　出血量在5%以下五明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现是烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。 　　2.5 观察有无再出血症状： 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑转为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。 　　3 护理 　　3.1 及时补充血容量： 　　迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗时开始低速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。 　　3.2 加强基础护理： 　　体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时应严格禁食，24小时后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗超、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免引起恶心、呕吐，同时增加患者舒适感；皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，呕血、便血后及时清理用物。 　　3.3 心理护理： 　　医护人员应该用从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，能够解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好的护患关系的建立和进一步治疗的配合。 　　3.4 三腔二囊管压迫止血的护理： 　　插管前检查有无漏气，插管过程中必须观察患者面色、意识。插管后要保持胃气囊压力为50～70mmHg，食管压力为35～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24小时后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死。 　　3.5 对症护理： 　　发绀者应吸氧，休克者应注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。 　　3.6 用药指导