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消除产妇剖腹产术前麻醉的顾虑 　　【摘要】剖腹产是典型妇产科手术，不同于正常分娩，会对产妇生理及心理上产生较大的负面影响。产妇对术前麻醉极其敏感，有很强的恐惧心理，过于强烈的负面情绪会直接影响麻醉效果及手术进程，最终危及母婴健康和生命安全。笔者在剖宫产临床实践中提倡从产妇的角度着想、耐心讲解术前麻醉方式及优缺点，并以患者为中心，综合运用导乐护理与亲情护理予以产妇全面的心理干预，以消除术前麻醉顾虑。 　　【关键词】剖腹产；产前麻醉；心理护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.305文章编号：1004-7484（2014）-01-0262-01 　　产妇对剖腹产术前麻醉有严重恐惧心理，心理负担与情绪问题会导致产妇不愿配合麻醉及后续操作，进而影响手术效果。临床上需要在耐心讲解麻醉情况的基础上，联合导乐护理与亲情护理[1]，从生理、心理及医学等方面为患者提供人性化服务，让患者顺利完成角色适应、在更为专业的关怀与鼓励中消除心理障碍，配合麻醉操作[2]。 　　1换位思考，讲解术前麻醉情况 　　1.1麻醉方式的讲解由经验丰富的护理人员为患者讲解术前麻醉工作。在耐心与患者交流剖宫产手术大致流程之后，结合所了解的患者生理、心理状态及社会评估结果，选定麻醉方式讲解角度，多数产妇选择硬膜外麻醉或腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方式：腰硬联合麻醉的产妇首先全面监测产妇血氧饱和度、脉搏、血压、心率状况[3]，上臂静脉开放之后输平衡液，使用联合穿刺包在腰部2-3间隙部分行硬膜外穿刺，之后使用鼻尖式的腰穿针行腰穿操作[4]，将8mg左右布比卡因比重液（5%）缓慢注入[5]，由硬膜穿刺针向头端置入导管，帮助患者平卧，调整麻醉平面，将2%的利多卡因由硬膜外导管注入，完成麻醉。若为单纯硬膜外麻醉，则在腰1-2间隙处予以硬膜外穿刺处理，将导管置入头端3cm左右，将17ml左右的利多卡因（2%）分次注入[6]。 　　1.2麻醉优缺点的讲解 　　1.2.1优点硬膜外麻醉痛苦小、手术安全；而腰麻联合硬膜外麻醉的方式结合了硬膜外阻滞与蛛网膜下腔阻滞的优势，见效更快、镇痛效果更佳、麻醉效果更以控制和调节，而且麻醉之后硬膜外自控镇痛、可更快地消除患者疼痛感、缩短胎儿窘迫持续时间，麻醉与手术之间的间隔时间更短、利于快速娩出胎儿，药量更少、中毒几率更低，对母婴健康更有利[7]。 　　1.2.2缺点硬膜外麻醉相比联合麻醉方式缺点更多，此种麻醉方式下更易发生麻醉失效、硬膜外阻滞不全问题，以上意外发生率可高达25%；阻滞效果不佳会引发或加重胎儿宫内窘迫现象，且医生不得已常会在阻滞不完善的情况下进行手术操作，产妇痛苦大、手术效果不佳[8]，另外，此种麻醉方式下肌松效果达不到要求，不能为现代化横切口剖宫产手术提供足够支持。联合麻醉方式相较单纯硬膜外麻醉效果要好，但仍然存在轻微血压下降、轻微毒副作用等风险，需要通过更为周密的观察和及时的处理避免影响手术及母婴健康[9]。 　　2以患者为中心，予以全面心理干预 　　2.1采取导乐护理安排经验丰富的护理人员规范开展术前麻醉导乐护理，上述麻醉方式及麻醉优缺点讲解的工作内容便是导乐护理的一个重要环节。另外，导乐护理人员还要换位思考，体会每一位产妇的心情与顾虑，更有针对性地在术前麻醉之时提供步骤性的心理干预[10]。 　　护理人员可将术前麻醉分阶段向产妇讲解并与产妇沟通：麻醉前期会经历17min左右的时间，这个环节距离手术操作有1个多小时的时间，时刻以关怀、亲切的语气让产妇感受到实际麻醉前期医护人员会充分照顾自身身体状况与情绪，并进一步强调麻醉及后续手术安全、痛苦小的优点，让患者在较为具体的麻醉操作讲解中得到安全感；麻醉期一般有30-40min[11]，整体不会有明显不适及疼痛感，护士会全程陪伴产妇，了解产妇状况并向产妇讲解麻醉及手术进程、帮助产妇正确配合操作、向产妇讲解后续操作可能遇到的不适感，有阻滞不全、牵拉疼痛时，护士会帮助固定产妇体位并按压合谷穴、内关穴，帮助产妇坚持下去。而且，整个操作过程中，医生和护士都认真、负责，技术娴熟、应变能力强，且麻醉操作及后续手术操作都充分结合产妇生理状况做了周密的规划，让产妇在了解医护人员专业能力、麻醉及手术方案的同时放下顾虑[12]。护士还可为产妇介绍麻醉恢复期的工作情况，帮助产妇了解整个麻醉过程，增强信心：麻醉恢复一般需48h，护士会遵医嘱监测产妇生命体征变化情况，准确观察并记录液体的出入状态、予以优质生活护理，通过良好沟通交流、指导正确母乳喂养、吸吮等方式保障母婴健康、帮助产妇于和谐的环境中度过麻醉恢复阶段。 　　2.2运用亲情护理考虑到产妇对麻醉疼痛、术中牵拉和分离不适的恐惧心理，根据不同产妇年龄、文化教育、心理状况和健康状况予以