漫谈中医的治疗学（十五）.docVIP

漫谈中医的治疗学（十五） 　　七、消法（二） 　　4.消瘀法 即活血化瘀法，用于血行不畅或凝结瘀滞所产生的各种病症。消瘀法常用的药物多以活血化瘀为主，其主要作用为促进血行，消散瘀血。但因“气为血之帅，气行则血行”，故在应用活血化瘀药时，常与理气药相配伍。 　　应用活血化瘀法时，要权衡病情的轻重缓急、病程的长短久暂、体质的强弱盛衰等不同的情况，而决定用药的轻重缓急。一般说来，对于病程尚短、病情急迫，病人体质尚强的病证，消瘀法常与下法配合，以攻逐瘀血。如在热病过程中，热邪传至下焦，与血相搏，而致下焦蓄血，见有少腹胀满，大便秘结或色黑，小便自利，谵语烦渴，其人如狂，脉沉实者；或妇女血瘀闭经，或产后恶露不下，小腹胀满疼痛者；或跌打损伤，瘀血内停，疼痛不能转侧，大便秘结者；或火旺而血郁于上所致的头痛、头胀、目赤、齿痛；或血热妄行而致的鼻衄，或吐血紫黑的，破血化瘀均可与下法酉己合，以攻逐瘀血，代表方如桃仁承气汤。 　　若为久瘀而病势较缓者，活血化瘀常与和血或养血配合，如妇女月经不调、痛经、闭经等，伴见小腹硬满、拒按，或触之有块，或时发寒热，脉沉涩有力等症状者，一般可用平和有效的活血祛瘀法，代表方如桃红四物汤、失笑散。但若冲任虚寒，瘀血内阻所致的，则须活血化瘀与养血散寒法配合，代表方如温经汤；若跌扑损伤，瘀血留于胁下，见有胸胁疼痛等症状的，即须疏肝通络与活血化瘀配合，代表方如复元活血汤；若血瘀阻络，症见胃脘疼痛，或心绞痛等症状的，也宜理气活血配合治疗，代表方如丹参饮等。以上均属于久病势缓之类。此外，如破瘀消症的大黄蜜虫丸、益气活血的补阳还五汤等，也属于此类。 　　一般说来，应用消瘀法时，新瘀症急的，宜采用汤剂，以取其力大效速；久瘀症缓的，宜用丸剂，以取其力缓，久用而不伤其正。 　　5.消痰法 即通过化痰、祛痰作用，排除体内停积的痰浊，从而消除因痰引起的各种疾病的方法。痰的成因很多，内伤外感皆能生成痰浊，而痰所引起的病变，亦复杂多变，种种不一，如哮喘、咳嗽、呕吐、泄泻、头晕目眩、心悸、癫痫、躁狂等，故有“痰为百病之母”、“怪病多痰”之说。痰的性质亦有多种，例如，外感寒邪咳嗽的为寒痰（表寒），喘息阳虚气弱亦为寒痰（里寒）；肺热痰结，咳呛气急的热痰；肺阴不足，津液被灼，久咳劳嗽的为燥痰；脾虚不运，咳吐清稀的为湿痰；痰闭清窍、昏迷、惊痫、癫狂的为风痰；久治不愈，胶固不化的痰症为顽痰等。因此，消痰法也就有燥湿化痰、润燥化痰、消热化痰、祛寒化痰、祛风化痰、熄风化痰、开窍除痰等不同方法。 　　如上所说，都是以痰为主，治疗方法亦着重化痰。但前人又有“见痰休治痰”之说，这是强调治病求本之意。如脾虚湿盛则痰生，治以理脾化湿，痰便无由而生；肾虚水泛为痰，若治以温肾行水，使不再上泛，则痰亦自消。又祛痰之剂，每配伍理气之药，因气郁易于生痰，痰阻则气机亦阻，故消痰同时参以理气，使气调畅，则痰亦易消。故前人说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随之而顺矣。” 　　1.燥湿化痰法 本法用治湿痰所致病证。湿痰是因脾不健运，水湿留聚而生。临床见有痰白易咯、胸满恶心、肢体倦怠，或头目眩晕、心悸，舌苔滑腻，脉缓或弦等症。常用苦温燥湿，或甘淡利湿与化痰药配伍应用，如半夏、茯苓、陈皮等，二陈汤即其代表方。本方据症加减，应用颇广，故称“治痰之总剂”。若痰湿流注四肢经络，见有两臂酸痛，两手疲软，或肩背酸痛难举等症者，又须燥湿化痰配以行气之品治疗，代表方如指迷茯苓丸，使痰去则臂痛手软自除。若误以风治，则药证不符，难以取效。此即治病求本之意。 　　2.润燥化痰法 本法用于治疗燥痰所致的病证。燥痰的生成，多因肺阴不足，虚火烁肺，炼液为痰。临床可见有咳呛气促、咯痰不利、痰黏而稠，甚则成条成块，咽喉干燥哽痛，多咳而声音嘶哑等症。常用滋阴润燥之品与化痰药配伍，如贝母、瓜蒌、花粉、桔梗等，代表方如贝母瓜萎散。本方可用于慢性支气管炎，咳嗽痰黏而具有肺燥见症者。若肾阴虚，虚火上炎，亦可见有痰喘、咽干等症，治宜滋阴降火，可用百合固金汤，而不宜使用本方。 　　又，金水六君煎也具有养阴化痰的功用。该方由二陈汤加当归、熟地组成，主治肺肾两虚，水泛为痰，咳嗽呕恶，喘逆多痰，痰带咸味，或咽干口燥，舌苔光剥等症。本证以老年人为多见，以痰多味咸、咽干舌燥为辨证要点。若脾肾两虚，水湿不运者，本方即不相宜。 　　3.清热化痰法 本法用于热痰所致的证候。热痰的生成，多由邪热内盛，不得清解，煎熬津液，郁而生痰，甚至郁久化火，成为痰火。故有“热痰者，痰因火盛也”的说法。热痰的证候表现，可见有咳嗽痰黄、稠厚胶黏，甚则气急呕恶，或面红烦热，或惊悸不寐，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数等症。常将苦寒药与化痰药配伍运用，如黄芩、大黄、胆南星、礞石等，代表方如清气化痰丸。若实热老痰，积久不去，则变症多端