甲状腺结节患者196例术后病理分析及文献复习.docVIP

甲状腺结节患者196例术后病理分析及文献复习 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.60 　　摘 要 目的：回顾性研究12年甲状腺结节病理。方法：做甲状腺结节手术196例，做回顾性病理分析。结果：男42例，女154例，其中结节性甲状腺肿142例，甲状腺瘤43例，甲状腺癌9例，慢性淋巴性甲状腺肿2例。结论：甲状腺结节的病理诊断多样，要注意甲状腺癌和慢性淋巴性甲状腺肿的存在。 　　关键词 甲状腺结节 病理 术后 　　Abstract Objective：To analysis thyroid nodules on clinicopathologic materials in the past 12 years.Method：196 patients with thyroid nodules underwent operations from 2000 to 2012 were analyzed retrospectively.Result：Male 42，female 154，nodular goiter 142，thyroid adenoma 43，thyroid carcinoma 9，Hashimotos desease 2.Conclusion：thyroid nodules pathological type was various，Attention should be paid to the diagnosis of thyroid carcinoma and Hashimotos desease in nodular goiter. 　　Key words Thyroid nodule；Pathology；Postop 　　甲状腺结节是临床常见病，一般不存在吞咽障碍、声音嘶哑等特殊临床症状，大多数患者是自检或B超发现，B超发现甲状腺结节在20%～75%[1]。2000～2012年做甲状腺结节手术196例，将术后病理结果整理分析如下。 　　资料与方法 　　2000～2012年做甲状腺结节手术196例，其中男42例，女154例，年龄15～75岁，发病时间4天～13年。 　　术前均做超声和甲状腺功能检查，甲状腺功能在正常范围。患者行甲状腺瘤切除、甲状腺结节和部分甲状腺切除或甲状腺次全切除术。 　　术后病理诊断：结节性甲状腺肿142例，病理包括结节性甲状腺肿19例，腺瘤样结构或腺瘤形成48例，囊性变或囊肿形成62例，腺瘤样结构+出血+囊性变7例，灶性淋巴性甲状腺炎6例。甲状腺瘤43例，病理包括腺瘤21例，嗜酸性腺瘤1例，滤泡性腺瘤14例，胶样腺瘤5例，胎儿型2例。甲状腺癌9例，其中滤泡乳头癌1例，滤泡癌1例，乳头癌7例。慢性淋巴性甲状腺肿2例。 　　结 果 　　女性明显多于男性，女：男3.7：1（154/42），结节性甲状腺肿多于甲状腺瘤，结节性甲状腺肿：甲状腺瘤3.3：1（142/43），甲状腺癌4.6%（9/196），慢性淋巴性甲状腺肿1%（2/196）。 　　讨 论 　　性别与甲状腺结节的发生和预后有很大关系。甲状腺结节女性明显多于男性，性别基因决定甲状腺结节的发生，致癌基因的活化决定甲状腺结节的良恶性。很多临床研究和书籍都证实甲状腺结节的发病率女性多于男性，有以性别进行研究发现在女性中肥胖组TSH浓度明显高于非肥胖组，但是男性中两组差异无统计学意义。但未提到TSH浓度与甲状腺结节的关系[2]。有学者认为甲状腺结节与女性性激素水平有关[3]，但甲状腺恶性肿瘤发病率男性要高于女性。有研究比较不同性别各年龄段甲状腺结节恶性率，除10岁以下及50～59岁年龄段无显著差异外，其余年龄段男性显著高于女性[4]。 　　甲状腺结节的流行病学研究表明，在碘不足、碘过量地区都是甲状腺结节高发区。从历史发展来看，发病特点由克汀病和地方性甲状腺肿向结节性甲状腺肿转变，可能与我国进行的碘干预有关。目前研究集中到碘过量所致甲状腺疾病。中国医科大学碘致甲状腺疾病（IITD）课题组历时两年的前瞻性研究证实，碘超足量和碘过量分别使自身免疫甲状腺炎发病率增高10倍和15倍，碘超足量地区非毒性甲状腺结节发病率显著高于缺碘地区[5]。丹麦学者、匈牙利学者等报告了他们有关碘过量危害的研究结果。国际防治碘缺乏权威组织的观点发生了根本转变。2001年，国际防治碘缺乏权威组织首次提出了评价碘营养状态的流行病学标准。这个标准首次提出了碘过量的定义，即尿碘中位数超过300μg/L称为碘过量。他们在解释上述标准时指出：“总的来讲，不应该鼓励碘摄入量超过300μg/L，特别是在原来碘缺乏地区。因为碘过量可以导致对健康的不利影响，包括碘致甲状腺功能亢进症和自身免疫甲状腺病”[6]。2004年国际