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痤疮的中医辨治 　　关键词：痤疮；辨证分型；中医疗法 　　中图分类号：R275.987.33 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）12-0093-02 　　痤疮是发生于毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，常发于青年男女的颜面及胸背部，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等为主要损害。临床具有治疗显效慢、易于反复发作、不易根治的特点。笔者就本病的中医辨治探讨如下。 　　1 病因病机 　　痤疮属中医“肺风粉刺”、“酒刺”、“风刺”、“粉刺”等范畴。其病因病机早在《内经》中已有论及，如《素问?生气通天气论篇》云：“劳汗当风，寒薄为?，郁乃痤。”指出痤疮的产生是因劳、汗、风、寒及郁，即劳作或疲劳使卫气相对亏虚时，皮肤表面有汗液泌出，此时感受风邪、寒邪，互相搏结，气血郁滞而发为痤疮。《素问?生气通天论篇》又说：“汗出见湿，乃生痤?。”指汗出之后，毛孔空虚，易于被外湿侵入，郁聚于局部，则发为痤疮。《医宗金鉴?肺风粉刺》云：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”《外科正宗?肺风粉刺酒齄鼻》曰：“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”《外科启玄?肺风疮齄鼻疮》载：“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，以致热血凝结于面所有。”以上论述均认为血热是痤疮的成因。近年来，中医在传统的风热、肺热、血热发病理论基础上，提出了血瘀、湿热、痰结、肾虚等观点，认为痤疮的形成源于下、中、上三焦，属于实证或实中夹虚，病位在气分、血分。若素体阳热，营血偏热，为其内因，源于下焦；嗜食甘肥辛热，阳明多气多血助其化生湿热，源于中焦；六淫之火侵袭肌表，太阴多气少血助毒热上行，蕴郁头面或胸背肌肤为其外因，源于上焦[1]。 　　笔者认为，皮肤既是人体的防御器官，又是人体的排泄器 　　官，位居人体最外层且面积最大，主司人体玄府之开阖，气血津液之分布，气机之出入，故凡内外环境，或五脏六腑，或气血阴阳发生变化，均能造成皮肤发生病变。就痤疮言，风、寒、湿、热、痰、瘀、虚均可成为其发病因素，因好发于颜面及背部，涉及诸多阳经巡行部位，而以阳热邪气成为其中最突出的好发因素。其病理变化可呈现风热郁表、寒凝热郁、湿热郁表、痰热郁结、瘀热阻滞、气虚热伏、血虚热蕴、阴虚燥热之多种不同机转。故临床治疗痤疮须谨守病机，相应治之。 　　2 分型辨治 　　2.1 风热郁表型 　　此型多为新发痤疮，病程较短。证见颜面肤色潮红，皮疹以红色丘疹为主，或觉痒痛，鼻息气热，舌边尖红，苔薄黄，脉数。因素体阳热，又遇风热邪气，皮肤油、汗排出不畅，气血郁闭皮毛而发病。治以疏风散热，兼泻肺凉血。药选金银花、薄荷、牛蒡子、黄芩、浮萍、生地黄、牡丹皮、白鲜皮等。 　　2.2 寒凝热郁型 　　此型或有明确感受风寒、寒湿之诱因，肤色白皙，无明显油脂附着。证见颜面黑头或白头粉刺居多，皮疹为淡红色丘疹，分布不集中，不痛不痒，无口干渴，大便不干或便溏，舌淡红，苔白，脉滑。因素体脾胃虚弱，卫气不足，感受寒邪但不能及时散邪于表，使邪气闭郁化热于皮肤而发病。治以辛温宣散，兼健脾和胃。药选荆芥、防风、白芷、蝉蜕、连翘、牡丹皮、赤芍、炒白术、陈皮、生姜皮等。 　　2.3 湿热郁表型 　　本型颜面肤质油腻或面部污垢，痤疮多见于口周，红色丘疹，质地较硬有疼痛，少有脓疱，可见于各年龄段，舌质偏红，苔薄黄腻，脉滑数。为素体阳热偏盛，加之饮食不节，过食肥甘厚味，化湿生热，湿热熏蒸于面而成。治以清热利湿，兼消食导滞。药用黄芩、黄柏、苦参、石膏、车前草、六一散、薏苡仁、焦槟榔、枳实等。 　　2.4 痰热郁结型 　　证见红色皮疹大小不等，以质地或软或硬之疖肿为主，病情缠绵，皮疹此起彼伏，或见脓疱，腹胀，或伴口臭，便秘溺赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。本型患者常偏嗜辛辣之品或酗酒，喜食鱼腥肥甘之品，使中焦运化不周，痰热内生而发病。治宜清热化痰，兼解毒散结。药用黄芩、黄连、海藻、枇杷叶、全瓜蒌、浙贝母、蒲公英、紫花地丁、皂角刺、白蒺藜等。 　　2.5 瘀热阻滞型 　　皮疹旷久不愈，颜色不一，或暗或鲜，结节样丘疹多，或伴瘢痕与色素沉着，舌质黯红，或舌边尖有瘀点，苔黄，脉弦或涩。因热邪久郁肌肤，化生热毒炽盛，灼伤血络，气血凝滞而留瘀，瘀热互结则见皮疹坚硬疼痛。治以清热解毒、活血化瘀，兼软坚散结。药用蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、连翘、玄参、生地黄、牡丹皮、穿山甲、红花、莪术、牡蛎等。 　　2.6 气虚热伏型 　　证见面部痤疮基底较大，漫肿无头，色泽黯红不鲜，久不成脓，久结不散，不痛不痒，或偶有轻微皮肤瘙痒，皮下闷热感，皮肤、面色不华，汗出少或无汗，口淡不渴，神疲气怯，舌淡红、或有齿痕，苔薄，脉形大而力弱。感受外邪，气虚无以推