痰湿、瘀血、毒邪与2型糖尿病胰岛素抵抗的关系研究.docVIP

痰湿、瘀血、毒邪与2型糖尿病胰岛素抵抗的关系研究 　　【摘要】本文就痰湿、瘀血、毒邪与2型糖尿病胰岛素抵抗的关系进行探讨研究，认为痰湿、瘀血、毒邪及其相互交杂在胰岛素抵抗的发病中起着至关重要的作用，以期对2型糖尿病胰岛素抵抗的中医药防治提供指导。 　　【关键词】胰岛素抵抗；痰湿；瘀血；毒邪；关系 　　胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的核心问题，在发病中起关键作用[1]。胰岛素抵抗是现代医学的一个病理概念，中医学尚无对应病证探讨，近年中医从痰湿、瘀血、毒邪方面对胰岛素抵抗的发病机制研究日益深入，现就其研究进展探讨如下，以期对2型糖尿病胰岛素抵抗的中医药防治提供指导。 　　1痰湿与胰岛素抵抗 　　中医认为“肥人多痰”，《丹溪治法心要“中风”》指出：“肥白人多痰湿”。现代研究表明，引发2型糖尿病胰岛素抵抗的诸多因素中，肥胖与本病关系尤为密切。局限于糖尿病病人，肥胖者痰湿体质的发生率高达98.93%[2]。早期研究发现，肥胖者外周组织细胞上胰岛素受体数目下降，亲和力减弱。近期研究表明，肥胖产生胰岛素抵抗与肾上腺受体变异、肿瘤坏死因子过度表达、葡萄糖激酶等增多有关[3]。近年来的许多相关报道认为，无论在2型糖尿病还是冠心病、高血压患者抑或是肥胖的正常人，凡辨证为痰湿或湿浊者，都存在着较为明显的胰岛素敏感性下降。中医认为，肥胖往往与痰湿或湿浊密切相关，现代研究也证实脂肪细胞中存在着导致胰岛素抵抗的重要物质。孙刚等[4]通过对35例痰浊型、26例非痰浊型患者及20例健康者空腹血糖、血脂、血浆胰岛素的检测，计算胰岛素敏感性指数，结果显示，痰浊与胰岛素抵抗及其导致的糖、脂代谢紊乱有一定的相关性。 　　2瘀血与胰岛素抵抗 　　肥胖是胰岛素抵抗的重要致病因素，而肥人多痰湿，痰瘀多同病。现代医学研究表明，脂质代谢紊乱可影响血小板的黏附和聚集，使血小板聚集功能增强，继发性促凝加强而处于高凝状态，此属中医“瘀血”范畴。2型糖尿病血瘀证患者的血小板活化与高血脂有关，证明了“痰瘀相关理论”的正确性。经统计，2型糖尿病有80%以上的病人血脂高，血液粘稠度升高者90%[5]。朱良争等[6]采用活血化瘀、通腑泄浊之中药降脂片（由水蛙、桃仁、生地黄等组成）观察其对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的作用，结果显示，治疗组胰岛素抵抗指数下降，胰岛素敏感指数升高；中医证候改善以瘀血征象改善较为明显。朱立群等[7]则通过检测与“瘀血”有关的指标来观察活血化瘀中药的药理作用，发现2型糖尿病患者治疗前即存在瘀血现象，应用益气活血中药治疗能改善患者胰岛素抵抗状态。综上所述，胰岛素抵抗与瘀血的关系密不可分，胰岛素抵抗存在瘀血，活血化瘀中药能改善胰岛素抵抗。可见，胰岛素抵抗与瘀血关系密不可分。 　　3毒邪与胰岛素抵抗 　　研究表明，胰岛素抵抗与TNF-α相关，在胰岛素抵抗人群的脂肪组织中存在TNF-α过度表达，胰岛素抵抗的非糖尿病患者和2型糖尿病患者的肌细胞中TNF-α表达比胰岛素敏感性正常人群高4倍。TNF-α与恶液质的发生有关，又称“恶液质素”，这与中医理论的“瘀毒”极其相似。赵天豫等[8]运用化瘀解毒法治疗取得了满意疗效，认为2型糖尿病胰岛素抵抗的发生发展主要与“瘀毒”密切相关。李秀均[9]认为胰岛素抵抗可致血糖升高，高糖同时抑制胰岛素分泌和胰岛素的作用，而高血糖又加重已有的胰岛素抵抗，使β细胞功能恶化，形成恶性循环，这种现象即所谓“葡萄糖中毒”作用。临床上肥胖患者或伴2型糖尿病患者的游离脂肪酸水平较正常人群组增高。进而对游离脂肪酸提出“脂毒性”这一名词。黄燕飞[10]认为脂毒性的作用范围很广泛，在2型糖尿病发生的两个主要环节胰岛素抵抗和胰岛素β细胞功能衰竭中，脂毒性均发挥了重要作用。2型糖尿病胰岛素抵抗时体内过多的葡萄糖、胰岛素、游离脂防酸等破坏了机体的“阴平阳秘”，属“亢则害”，这种“害”蓄积体内导致疾病的现象，符合中医“毒邪”的特点。 　　综上所述，痰湿、瘀血、毒邪在2型糖尿病胰岛素抵抗的发病机制中起着至关重要的作用，同时，痰湿、瘀血、毒邪三者之间密切相关，痰湿、瘀血蕴久可化毒，从而形成痰瘀毒相互交杂的病理状况。有人曾复制胰岛素抵抗大鼠模型，通过检测相关指标，进行聚类分析，认为与中医痰浊、瘀血、内毒证有关[11]。因此，对2型糖尿病胰岛素抵抗的治疗可从痰湿、瘀血、毒邪的角度出发，并在辨证的基础上配合相应的药物，从而在治疗胰岛素抵抗上发挥中医药辨证论治疗特色，可望取得更好的疗效。 　　参考文献 　　[1]郝贤，吴茜，杨丰源.2型糖尿病胰岛素抵抗的实验与临床研究进展.中国初级卫生保健，2006，20（8）：60-61. 　　[2]刘艳骄.肥胖人痰湿体质与糖尿病相关性研究.山东中医学院学报，1997，17（2）：34. 　　[3]郭洁文，潘竞镪，邱光清，等