甲氨蝶呤联合天花粉治疗高水平血绒毛膜促性腺激素输卵管妊娠的临床研究.docVIP

甲氨蝶呤联合天花粉治疗高水平血绒毛膜促性腺激素输卵管妊娠的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨甲氨蝶呤联合天花粉针剂治疗高水平血绒毛膜促性腺激素的输卵管妊娠（β-血HCG10000mIU/mL）的临床效果。 方法 选取2010年5月～2011年4月我院收治的输卵管妊娠孕妇22例，随机分为治疗组与对照组各11例，治疗组使用甲氨蝶呤联合天花粉针剂进行治疗，对照组采取单用甲氨蝶呤针剂进行治疗。观察并记录两组患者治疗不同时间β-血清绒毛膜促性腺激素情况，临床治疗两组患者注射甲氨蝶呤的次数，患者在注射甲氨蝶呤后的不良反应，以及两组患者治愈率。 结果 天花粉组β-血清绒毛膜促性腺激素水平下降迅速，差异均有统计学意义（P 10000mIU/mL）临床治疗效果明显，并且治愈时间短，血清HCG下降水平比较持续稳定，值得临床推广。 　　[关键词] 甲氨蝶呤：天花粉；高水平血绒毛膜促性腺激素；输卵管妊娠 　　[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0038-04 　　随着目前社会女性婚前性行为的日益增多，终止早孕常行人工流产术，而人工流产术后由于不注意卫生、保养以及适当的抗炎治疗，可能会引起阴道炎、慢性盆腔炎、慢性输卵管炎、不孕症。慢性输卵管炎是引起异位妊娠和不孕症的重要原因之一。部分妇女有强烈的生育要求但却因患了输卵管妊娠必须切除一侧输卵管或者因以前患过输卵管妊娠已切除了一侧输卵管，需保留另一侧输卵管、保留生育功能。面对这个难题我院使用甲氨蝶呤联合天花粉针治疗高水平血绒毛膜促性腺激素的输卵管妊娠（β-血HCG 6000 mIU/mL）（传统意义上来说β-血HCG6000 mIU/mL是输卵管妊娠药物治疗的相对禁忌证）[1]，我院治疗此类患者22例，疗效显著，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取2010年5月～2011年4月我院收治的输卵管妊娠患者22例，年龄21～41岁，平均（28±13）岁。入组标准：①在我院明确诊断为输卵管妊娠患者；②有强烈的生育要求；③患者β-血HCG为（6000～10000）mIU/mL。将22例患者随机分为治疗组与对照组各11例，治疗组使用甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，批联合天花粉针剂（上海金山制药有限公司，批进行治疗，对照组采取单用甲氨蝶呤针剂治疗。两组患者在年龄、β-血HCG水平等方面比较无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组 输卵管妊娠诊断标准为：①症状：停经后腹痛、阴道流血。②体格检查：宫颈举痛、附件包块。③实验室和器械检查： 尿HCG阳性或血HCG值升高，超声提示。共检出输卵管妊娠22例，患者在确诊的第1天，立即予以静滴甲氨蝶呤针100mg，在静滴甲氨蝶呤针的第4天测β-血清绒毛膜促性腺激素的水平，如果β-血清绒毛膜促性腺激素的水平下降不到治疗前的15%，可以再次静滴甲氨蝶呤针100mg[1]，此时静滴甲氨蝶呤针剂治疗前须检查肝功能、肾功能、血常规等。在静滴甲氨蝶呤针的第7天、第10天分别测血清β-绒毛膜促性腺激素的水平。 　　1.2.2 治疗组 患者在确诊的第1天，即予以肌注天花粉针剂1.2mg（在肌注天花粉针前须检查肝功能、肾功能、血常规等）。由于天花粉针剂有很大的副作用，如过敏性休克、发热、咽痛、肌注部位有红肿硬结、疼痛难忍等等，因此常规予以静推地塞米松10mg，每日1次，连续3d。在治疗的第4天，予以静滴甲氨蝶呤100mg。肌注天花粉针的第4天测定β-血清绒毛膜促性腺激素水平，静滴甲氨蝶呤针的第7天、第10天分别测β-血清绒毛膜促性腺激素的水平。 　　1.3 观察指标与评价标准 　　1.3.1 观察指标 ①观察并记录两组患者β-血清绒毛膜促性腺激素水平在治疗 1 d、4 d、7 d、10 d时情况；② 观察并记录两组患者注射甲氨蝶呤的次数，患者在注射甲氨蝶呤后的不良反应，以及两组患者治愈率和β-血清绒毛膜促性腺激素水平恢复到正常所需要的时间。 　　1.3.2 评价标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]进行疗效评定：β-血清绒毛膜促性腺激素水平降至正常，盆腔包块临床表现消失为治愈；β-血清绒毛膜促性腺激素水平不降或上升、盆腔包块迅速增大、出现内出血征象为无效。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗不同时间β-血清绒毛膜促性腺激素水平比较 　　见表1。 　　表1 两组患者治疗不同时间血β-HCG水平比较（x±s，mIU/