甲状腺毒症性心脏病核素治疗的心电图和甲状腺功能水平分析.docVIP

甲状腺毒症性心脏病核素治疗的心电图和甲状腺功能水平分析 　　[摘要] 目的 探讨甲状腺毒症性心脏病131I治疗前后的心电指标和甲状腺功能水平的变化。 方法 对176甲状腺毒症性心脏病患者行12导联同步心电图检查和血清甲状腺激素FT3、FT4、TSH水平检测，分析对比在131I治疗前后的变化。 结果 治疗前心电图检查有不同程度的ST-T病理性下降和T波改变（降低、双向、倒置），在Ⅱ、Ⅲ导联可出现“不典型的肺型P波”或低振幅的双峰变型P波，P-Q间期及Q-T间期延长，FT3、FT4升高，TSH降低。治疗后相关指标多恢复正常，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 心电图检测和甲状腺激素水平测定是指导甲状腺毒症性心脏病131I治疗的重要手段。 　　[关键词] 甲状腺毒症性心脏病；131I；心电图；甲状腺功能 　　[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0039-03 　　甲状腺毒症性心脏病是临床上常见的甲状腺功能亢进症严重并发症，常引起患者心悸、气促等，是导致甲状腺功能亢进症死亡的关键因素[1]。在治疗上病情轻到中度者（心力衰竭Ⅰ、Ⅱ度者），经对症处理控制病情后可用131I治疗；病情重者（心力衰竭Ⅲ度者），立即用足量抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进症和对症处理后即用131I治疗，再辅以抗甲状腺药物治疗[2]，为提高治愈率，同时为分析心电图和甲状腺激素水平检测对治疗方案选择所起的作用，本研究回顾性分析过去4年收治的甲状腺毒症性心脏病患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年7月～2013年12月收治176例甲状腺毒症性心脏病患者为研究对象，其中男65例，女111例；年龄17～68岁，40岁以上121例；病史2个月～16年。服用抗甲状腺药物过敏、粒细胞缺乏症、无效、病情反复或甲状腺次全切除后复发者138例，始发病例要求核素治疗者38例。除外慢性淋巴细胞性甲状腺炎、心肌梗死、心肌炎或有其他严重疾病者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 心电图监测 采用GE公司MAC1200心电图检测仪，用于12导联同步心电图检查，纸速设定为25 mm/s。V4～V6导联：T波0.25 mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：P波≥0.30 mV，ST段压低0.075 mV，P-R间期0.24 s，Q-Tc间期≥0.46 s或0.44 s均视为异常。 　　1.2.2 甲状腺功能检测 甲状腺功能用化学发光检测，选用西门子的Centaur XP化学发光分析仪和配套试剂以及校准品测定促甲状腺激素刺激素（thyrotropic stimulating hormone，TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxin，FT4）。本院的正常参考值：FT3 3.5～6.56 pmol/L，FT4 11.5～22.7 pmol/L，TSH 0.35～5.5 μIU/ml。 　　1.2.3 甲状腺大小、位置及重量的测量 西门子E.COM SPECT用于判断甲状腺大小、位置、功能和重量（g）测定。 　　1.2.4 甲状腺毒症性心脏病的诊断标准 确诊甲状腺功能亢进症后具备下列至少一项：①心律失常；②心脏扩大；③心力衰竭；④心绞痛或心肌梗死；⑤二尖瓣脱垂。 　　1.2.5 治疗方法 所有患者均采用131I一次性口服治疗，治疗前后1个月给予抗甲状腺药物辅助控制激素水平以预防可能发生的反应，并于3个月后复查。药量原则以每克甲状腺组织摄入131I 2.6～3.7 MBq，根据甲状腺重量、病程长短、年龄、甲状腺毒症性心脏病的严重程度、24 h最高摄131I率和有无高峰前移等因素确定131I治疗剂量，参考公式： 　　■ 　　1.3 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 12.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　176例甲状腺毒症性心脏病患者131I治疗前均有不同程度的ST-T病理性下降和T波改变（降低、双向、倒置），在Ⅱ、Ⅲ导联可出现“不典型的肺型P波”或低振幅的双峰变型P波，P-Q间期及Q-T间期延长较缩短多见；血清FT3、FT4升高，TSH降低。甲状腺功能亢进症经有效治疗后，绝大多数ST-T改变可减轻或消失，T和P波的波幅降低或消失，各间期恢复正常，FT3、FT4降低，TSH回升，与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）（表1，表2）。 　　表1 甲状腺毒症性心脏病患者131I治疗前后心电指标变化的 　　比较[n（%）] 　　与治疗前比较，*P0