球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效.docVIP

球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效 　　【摘 要】目的：探讨经皮椎体后凸成形术PKP 治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析盘锦市中心医院2011年1月～2013年12月对40例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者采用PKP治疗。观察术前和术后VAS评分椎体前缘和中央高度比及局部后凸Cobb角。结果：40例患者均顺利完成手术，术后所有患者疼痛即刻减轻或消失，未出现临床并发症。结论：PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折可以迅速缓解疼痛，有效恢复椎体高度和和椎体的抗压度，维持脊柱序列，创伤小、手术时间短、术后恢复快，安全有效，治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床效果确切。 　　【关键词】椎体压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；骨质疏松症 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0567-02 　　经皮椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的微创手术方法，能即刻缓解疼痛的同时有效恢复椎体高度、恢复脊柱序列，恢复椎体抗压度，[1]纠正了脊柱后凸畸形，维持了脊柱远期脊柱的生物稳定性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　单椎体或多椎体骨折40例，共伤椎45例，骨折部位T11.3例T12 5例L1 15例L2 27例，其中楔形骨折32例，凹陷骨折8例。年龄61～84岁平均75.9岁无明显受伤10例，摔伤15例，扭伤10例，坠落伤10例，病程1d～3个月平均17.5d 三维重建CT及MRI检查发现30例患者椎体前后壁无有明显破裂征象，无终板骨折情况，凹陷型骨折15例B组 男性3例女性12例年龄59～80岁平均69.2岁，病程5d～3个月平均27d。40例患者因椎体前缘高度丢失纤维环和后纵韧带，刺激了窦椎神经均有不同程度的腰背部疼痛但无脊髓和神经根受损的症状。 　　1.2 手术主要材料及方法 　　1.2.1 丙烯酸树脂骨水泥，注射用Ⅲ型，（天津），造影剂（碘海醇）；PKP器械，包括：经皮穿刺针、扩张套管、工作套管、导针、椎体钻、数字压力式扩张器、骨水泥充填器；C型臂X光机、术前常规拍摄正侧位片，确定伤椎位置，压缩程度，并行胸腰椎CT/MRI检查明确手术椎体及椎体比邻情况。患者取俯卧位，保持胸腰椎轻度过伸位， 在C型臂X线机透视监视下定位调整至骨折椎体无双边影 即椎体终板与X线完全平行而成为一线影同时两侧椎弓根形状对称并与棘突的间距相等，常规消毒铺无菌巾单，以2%利多卡因行局部侵润麻醉，正位透视下用两根细克氏针定位患椎椎弓根部位[1]，将穿刺针针尖置于椎弓根外上缘左10点钟，右2点钟进针由外上向内下指向下一椎体对侧椎弓根钻入带芯穿刺针至椎弓影的中线处，侧位透视下沿椎弓根方向继续穿刺到达椎体后缘前方3mm处 然后抽出穿刺针内芯置入导针拔出穿刺针沿导针置入扩张管和工作套管建立工作通道用同样方法完成另一侧的穿刺和工作通道的建立，在X线透视下经工作套管将精细钻缓慢钻入椎体在侧位上钻头尖达到椎体前1/3 正位上不超过棘突边缘取出钻头放入可扩张球囊将显影剂欧乃派克装入压力注射装置先扩张一侧扩张时当压力达到50psi 时取出球囊内芯导丝再继续增加压力X线监视下扩张球囊到达终板或该侧椎体高度恢复满意时停止扩张，两组最高压力均不超过300psi 对侧同样操作取出球囊通过工作通道缓慢地将处于拉丝后期的骨水泥推入扩张后的椎体空间内两组注入量为3～6ml [2]术后卧床休息12h 第3天可下床活动 常规应用抗生素72h 期间给予抗骨质疏松治疗 。 　　1.3 椎体形态测量和评估方法 　　比较两组患者一般情况如年龄体重手术时间住院时间骨密度及注入骨水泥量等 术前术后均进行疼痛视觉VAS模拟评分 ，0～10分0分为无痛，10分为最痛判断腰背部的疼痛变化由于X线放大比例不同对直接测量椎体高度存在的误差较大采用Park等[3]，矢状位上Cobb角即邻近上位椎体的上终板与下位椎体的下终板延长线所呈的夹角 测量术前和术后椎体前缘和中央高度的恢复比值及局部后凸Cobb角 评价椎体高度恢复程度和后凸Cobb角变化随访期间定期摄以骨折椎体为中心站立位脊柱正侧位X线片观察患椎形态及有无邻近椎体骨折等情况。 　　1.4 统计学分析 　　采用SAS 8.1统计软件进行分析 所有观察指标均以均数标准差 表示组间比较采用两组小样本均数比较的检验 0.05为差异有统计学意义。结果33个椎体均穿刺成功 无椎管内骨水泥渗漏A组1例骨水泥向下位椎间盘渗漏B组术后X线检查发现1例骨水泥向椎体上缘椎间盘渗漏1例骨水泥沿穿刺针道渗漏均未出现临床症状未予特殊处理。骨密度骨水泥用量手术时间，住院天数比较均无显著性差异 p0.05 。 两组术后疼痛症状均明显缓解对手术效果表示满意