甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床研究.docVIP

甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床研究 　　【摘要】 目的：探讨甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。方法：选取2010年1月-2012年1月本院收治的结节性甲状腺肿患者80例，其中行甲状腺次全切除术的患者40例设立为Ⅰ组，行甲状腺全切术的患者40例设立为Ⅱ组。比较两组的手术时间、术中出血量及住院时间；比较两组临床疗效、术后发生感染、声音嘶哑、四肢麻木或抽搐、甲状腺功能减退等并发症情况。结果：Ⅰ组的手术时间、住院时间均短于Ⅱ组，差异有统计学意义（P0.05）；Ⅰ组的术中出血量明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P0.05）；Ⅰ组的总有效率达95%，明显高于Ⅱ的75%，两组疗效比较差异具有统计学意义（字2=6.386，P0.05）；Ⅰ组的并发症发生率为5%，明显低于Ⅱ组的20%，差异有统计学意义（字2=11.723，P0.05）。结论：甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿疗效确切，术中出血少、并发症少，值得推广和应用。 　　【关键词】 结节性甲状腺肿； 甲状腺次全切除术； 临床疗效； 并发症 　　结节性甲状腺肿是外科的常见病、多发病，手术为治疗结节性甲状腺肿的重要手段，合理的选择手术适应证和手术方式是影响手术治疗效果的关键。目前治疗结节性甲状腺肿的手术方法包括：甲状腺结节切除、甲状腺次全切除、甲状腺大部分切除及甲状腺全切术等[1-2]。本研究主要回顾性分析40例甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床资料，并与同期行甲状腺全切术的疗效进行对比分析。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月本院收治的结节性甲状腺肿患者80例，其中行甲状腺次全切除术的40例患者为Ⅰ组，结节直径0.4～6.2 cm，平均（2.36±0.57）cm；行甲状腺全切术的40例患者为Ⅱ组，结节直径0.5～6.1 cm，平均（2.32±0.61）cm。两组患者多数以颈前区肿大或扪及结节肿块就诊，部分因多汗、心悸等甲状腺功能亢进症状就诊；部分伴有吞咽不畅、局部疼痛及心悸、气促、手颤、消瘦等甲亢症状。两组患者的性别、年龄、病史、病程及临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 手术方法 Ⅰ组行甲状腺次全切除术。气管插管全麻，于胸锁关节上1.0～2.0 cm处取颈前弧形切口，长约4～6 cm；依次皮肤组织、颈阔肌，皮钳提起上缘皮瓣，以电刀在颈阔肌深面游离皮瓣至甲状软骨上缘平面，下缘皮瓣稍加分离。常规丝线悬吊皮瓣，以电刀切开颈白线达甲状腺内外被膜间，上至甲状软骨上缘。钝性分离双侧颈前肌群与甲状腺外科被膜间隙，甲状腺拉钩牵开舌下肌群显露腺叶。依术前检查结果，手触探查肿物。根据肿物大小行单纯肿物摘除术、单侧叶加峡部切除术或双侧甲状腺次全切除术；残留腺彻底止血后甲状腺残窝放置烟卷1根，经胸锁乳突肌下段外缘自切口最外侧端引出，逐层缝合颈白线、颈阔肌，可吸收线皮内缝合皮肤。Ⅱ组行甲状腺全切术。 　　1.3 疗效判定标准 痊愈：彩超检查未发现结节、临床症状消失，体征及实验室检查指标恢复正常，随访2年，未出现复发；显效：彩超检查未发现结节，临床症状、体征减轻，血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清甲状腺素（TT4）、血清促甲状腺激素（TSH）基本正常；无效：彩超检查发现结节、临床症状、体征不缓解，实验室检查各项指标均无明显好转[3]。 　　1.4 观察指标 比较两组的平均手术时间、平均术中出血量、住院时间等。比较两组患者临床疗效、术后发生感染、出血等并发症情况。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术中、术后各项手术观察指标比较 Ⅰ组的手术时间、住院时间均短于Ⅱ组，差异有统计学意义（P0.05）；Ⅰ组的术中出血量明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　结节性甲状腺肿是甲状腺的常见病、多发病，其致病与遗传、地方性缺碘及免疫等多种因素密切相关[4]。在以上因素作用下，甲状腺弥漫性滤泡上皮增生，形成扩张的滤泡，部分由纤维组织包绕，呈结节样改变。纤维组织增生分隔使甲状腺组织形成多发结节。弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿为同一疾病不同时期的表现，前者最终会发展形成结节，转变为结节性甲状腺肿[5]。结节性甲状腺肿的主要治疗手段为手术治疗，手术治疗的原则是完全切除甲状腺的病变，减少复发的机会[6]。掌握好结节性甲状腺肿手术治疗的适应证和手术方式是治疗成功的关键。结节性甲状腺肿手术指征包括：（1）细针抽吸活检为恶性或可疑恶性；（2）肿块增长迅速或质地硬、活动度差等