盐酸丁卡因胶浆在全麻患者导尿中的临床疗效研究.docVIP

盐酸丁卡因胶浆在全麻患者导尿中的临床疗效研究 　　[摘要] 目的 探讨盐酸丁卡因胶浆在全麻男性患者导尿中的临床疗效研究。方法 选取2011年1月～2013年1月本院100例全麻男性手术患者，随机分为对照组和研究组。对照组50例在全麻诱导后行无痛导尿术，研究组50例在全麻前清醒状态下用盐酸丁卡因胶浆做尿道表面麻醉后行导尿术。观察比较两组患者的临床疗效、疼痛情况、术后舒适度、患者满意率、一次性置管成功率、麻醉苏醒期躁动发生率、拔除尿管后肉眼血尿发生率、尿路刺激症发生率、尿潴留发生率、尿路感染发生率和尿道损伤发生率等。 结果 研究组患者VAS评分、麻醉苏醒期躁动发生率、拔除尿管后肉眼血尿发生率、尿路刺激症发生率、尿潴留发生率、尿路感染发生率和尿道损伤发生率低于对照组（P 0.05）。研究组患者术后舒适度、患者满意率、一次性置管成功率等高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 盐酸丁卡因胶浆在全麻患者导尿，可有效地减轻患者的疼痛、降低麻醉苏醒期躁动发生率、拔除尿管后肉眼血尿发生率、尿路刺激症发生率、尿潴留发生率、尿路感染发生率和尿道损伤发生率，提高患者术后舒适度、患者满意率、一次性置管成功率，值得临床推广。 　　[关键词] 盐酸丁卡因胶浆；全麻；导尿 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0089-03 　　导尿术是观察全麻手术患者的尿量、血容量及肾功能、避免膀胱过度充盈、从而保证全麻和手术顺利进行的一项重要内容，是全麻手术患者术前的常规操作和必要条件[1]。导尿术是一种侵入性操作，常因解剖特点及操作技术的原因，给患者造成极大的痛苦和不适。传统的留置尿管多采用石蜡油润滑导尿管以减轻患者的痛苦，但部分老年男性患者常因前列腺增生肥大等原因导致置管失败，在全麻苏醒期和清醒后留置尿管导致的躁动和不适率增加，以致增加麻醉和手术失败率。为减轻患者留置尿管时的痛苦，多提倡麻醉诱导后行无意识状态下的无痛导尿，此时导尿可降低患者的应激反应和痛苦，成功率高。但苏醒期的躁动率明显上升。为减轻术前置导尿管给患者带来的不良刺激[2，3]，近年来本院在全麻前清醒状态下用盐酸丁卡因胶浆作尿道表面麻醉行导尿术取得较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究方案获台州市中医院医学伦理委员会批准。选取2011年1月～2013年1月本科100例全麻手术患者，全部为男性，年龄30～90岁，ASAⅠ～Ⅱ级。患者术前神志清醒均能配合各项操作，心电图基本正常，排除尿道损伤、畸形、狭窄、结石、肿瘤等疾病引起的损伤和梗阻。按随机数字表法分为两组：对照组50例全麻诱导后行无痛导尿术，其中前列腺增生患者15例、脑部疾患8例、脊髓损伤10例、急诊抢救者6例、长期卧床6例、膀胱结石2例、其他3例； 研究组50例全麻前清醒状态下用盐酸丁卡因胶浆做尿道表面麻醉行导尿术，其中前列腺增生患者7例、脑部疾患9例、脊髓损伤12例、急诊抢救者8例、长期卧床8例、膀胱结石4例、其他2例。两组患者身高、体重、年龄、手术时间等一般资料差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　表1 两组患者一般资料的比较（x±s，n=50） 　　1.2 研究方法 　　两组均采用苏州市医疗器械有限公司生产的一次性使用导尿包，尿管为F14或F12的乳胶双腔气囊导管。对照组：严格无菌操作，常规消毒铺巾，检查气囊充盈良好，无漏气后，将石蜡油均匀涂抹导管后置入20cm左右深度，见有尿液流出后向气囊内注入无菌0.9%氯化钠溶液20mL，充盈气囊内径3cm，然后向外拉动导尿管，遇有阻力即刻停止，再轻轻地向里稍退少许，使气囊正好贴在尿道内口，既不刺激尿道又能固定导尿管并防止尿液下流。研究组：应用盐酸丁卡因胶浆前须询问过敏史，禁用于尿道有损伤、出血及高过敏体质和留尿培养的患者。1支利宁胶浆只供1人一次性使用，应严格执行无菌技术操作规程及手卫生要求，避免交叉感染。常规消毒铺巾，将丁卡因胶浆沿尿道缓慢注入，采用含1%的盐酸丁卡因胶浆3～5 g润滑尿道做导尿，先将尿道口洗净消毒，将软管插入尿道外口，从外到内注入丁卡因胶浆（西安利君精华药业公司生产，规格5 g/支含盐酸丁卡因0.05 g），注入后轻轻捏闭尿道外口，保留5 min后开始置入尿管。当尿管插入5 cm时注入剩余丁卡因胶浆，提高尿管与腹壁垂直后，反折并向下挤压尿管下端，等待药液扩散吸收后，继续完成尿管操作。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者疼痛情况、麻醉苏醒期的躁动情况等。根据WHO疼痛的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）疼痛评分标准[4]：0分：无痛；3分以下：轻微的疼痛能忍受；4～6分：疼痛并影响睡