电视胸腔镜行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的手术护理配合.docVIP

电视胸腔镜行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的手术护理配合 　　【摘要】目的探讨电视胸腔镜行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的术前准备和手术护理配合。方法2007年1月——20l2年12月在我院行电视胸腔镜下肺减容术治疗的慢性阻塞性肺气肿患者21例，做好术前准备，术中医护人员良好配合实施手术。结果21例手术均顺利完成，无中转开胸，术中无输血，术后切口无感染，手术时间平均109.1±10.4min；术后胸腔引留管留置平均6.0±1.1d；术后住院时间10.7±6.3d。术后2例患者发生并发症2例（9.5%），其中肺持续漏气7d1例，并发肺部感染1例，患者术后1秒钟用力呼气容积（FEV1）、肺总量（TLC）、残气量（RV）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、6MWT与术前比较，差异具有统计学意义（P0.05）。随访18例（85.7%），随访时间6个月-2年，复查血气分析、6MWT和肺功能指标均较术前明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。结论电视胸腔镜实施肺减容术具有损伤小、恢复快等优点，高质量的护理配合可使患者获得最佳的手术效果，提高手术成功率，对促进患者的术后康复至关重要。 　　【关键词】肺减容术；电视胸腔镜；慢性阻塞性肺气肿；手术护理配合 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。随着人口老龄化和大气污染的日益严重，COPD引起的慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE）发病率呈现逐年增高趋势，该病内科治疗效果差，病死率高，对于重度或终末期的肺气肿，内科治疗效果不理想，作为外科干预的肺减容术（1ung volume reduction surgery，LVRS）为主要治疗方法[1]。LVRS是通过手术方法切除过度充气、无功能的肺组织，减少胸腔容量，恢复胸廓解剖形状，改善肺通气、换气生理功能，缓解肺气肿患者的呼吸困难。我院近五年来开展LVRS治疗COPD所致重度肺气肿，在良好的手术护理配合下取得良好的临床疗效，现报道如下。 　　1临床资料 　　选择2007年1月——20l2年12月在我院就治的COPD所致重度肺气肿患者21例，其中男17例，女4例，年龄40-76岁，平均（63.8±6.6）岁。16例有长期吸烟史，病程2-40年，平均（14.1±7.8）年；患者均有咳嗽、咳痰、气短、胸闷、呼吸困难等症状。12例患者需要间断吸氧，1例患者需要持续吸氧；呼吸困难指数分级（MRC修订）为Ⅲ级者10例，Ⅳ级者11例；1例合并气胸，1例行胸腔闭式引流术，1例胸腔引流管持续漏气。查体均有桶状胸，双肺呼吸音降低；胸部X线平片检查显示肋间隙增宽，肺纹理稀疏，膈肌低平；胸部螺旋CT扫描或核素肺通气/灌注扫描（ECT）显示肺有局限性无肺纹理的靶区（绝大部分患者存在直径大小不等的肺大疱）；心电图提示心肌肥大的患者均行心脏彩色多普勒超声检查，以明确有无肺心病。术前常规行血气分析、6min步行距离（6MWT）和肺功能检查。合并陈旧性肺结核6例，高血压3例，糖尿病1例，慢性肾功能不全1例，哮喘2例，心律失常l例，肺心病1例；口服激素患者1例。 　　2结果 　　21例手术均顺利完成，术中无输血，术后切口无感染，手术时间80-137min，平均109.1±10.4min；术后胸腔引留管留置时间3-32d，平均6.0±1.1d；术后住院时间7-24d，平均10.7±6.3d。术后2例患者发生并发症2例（9.5%），其中肺持续漏气7d1例，并发肺部感染1例，经治疗所有患者呼吸困难症状明显缓解，术后呼吸困难指数分级为0级3例，I级11例，Ⅱ级7例；患者术后1秒钟用力呼气容积（FEV1）、肺总量（TLC）、残气量（RV）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、6MWT与术前比较，差异具有统计学意义（P0.05）。随访18例（85.7%），随访时间6个月-2年，复查血气分析、6MWT和肺功能指标均较术前明显改善，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3护理配合 　　3.1术前访视手术前一天访视患者，认真阅读病历及相关资料，了解患者主要症状体征、临床诊断、拟做手术方式、病人的心理状态及家庭经济状况等，对患者个体情况进行评估，制定术中护理计划[2]。电视胸腔镜手术作为一种新技术，大多数患者及家属缺乏手术相关专业知识，由于手术创伤、术后疼痛、恢复时间等问题均会产生紧张、恐惧心理，护士给予患者针对性地心理疏导和鼓励，为患者解惑，使患