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老年肺癌患者实施呼吸道护理管理的临床研究 　　【摘要】 目的 探索老年肺癌患者围手术期实施呼吸道护理管理的临床研究。方法 老年肺癌患者80例随机分为观察组和对照组各40例，对照组进行常规入院宣教、健康教育、饮食指导及肺癌术后护理，观察组在对照组的基础上采取系列呼吸道护理管理：术前心理护理及指导，有效咳嗽；术后积极监测生命体征、正确吸氧、协助有效排痰、提高胸腔闭式引流护理、加强呼吸道管理、指导早期活动，观察比较其疗效。结果 与对照组比较，观察组肺部并发症发生率、术后住院时间、观察组保留胸腔引流管时间均小于对照组、护理满意度高于对照组（P0.05），两组比较有统计学差异（P0.05）。结论 围术期呼吸道护理可有效降低肺癌患者术后呼吸系统并发症的发生率，减少住院时间，护理满意度高，有较大的临床意义。 　　【关键词】 老年；肺癌；围手术期；呼吸道护理；临床研究 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.551 文章编号：1004-7484（2013）-06-3309-01 　　随着肺癌发病率升高，人口老龄也不断提高，医学界外科手术技巧及术后管理水平也有所提高，许多的老年肺癌患者愿意接受手术。患者因年龄大，机体抵抗力减弱，呼吸功能不同程度下降及各种创伤等因素，肺癌术后容易出现肺部并发症，甚至可引起呼吸功能衰竭而出现死亡[1]。因此，增强抵抗力，减少危险因素，加强呼吸道的管理，降低呼吸道并发症发生是帮助患者平稳渡过围手术期的关键。本文对老年肺癌患者围手术期实施系列呼吸道护理管理，效果满意，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 该组老年肺癌患者80例，在我院择期全麻肺癌手术，其中男60例，女20例；年龄60-73岁；将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者性别、年龄、病种、病程、麻醉方式、手术状况等基本资料在统计学意义比较上无明显统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组进行常规入院宣教、健康教育和饮食指导，及肺癌术后的护理，观察组在对照组的基础上采取系列呼吸道护理管理，详细如下。 　　1.2.1 术前护理 心理护理：根据患者心理特点不同，采取不同的沟通方式，为患者解答疑问，给予心灵的安慰，同时向他们讲解有关手术方面知识并列举治疗成功病例，为了消除紧张情绪和思想顾虑，来获取患者的信任与认可；告知关于术后的注意事项和治疗以及后期的康复治疗知识，向患者及家属介绍手术治疗的重要性；同时要想获得良好的家庭支持与信任，必须积极做好家属的思想工作，向他们介绍相关手术知识，以便更好的配合患者的手术及术后护理。 　　术前指导：在手术前1周必须戒烟；同时训练呼吸功能，如：指导有效的咳嗽排痰，缩唇呼吸和腹式呼吸；介绍手术经过，术前准备以及术后可能出现的不良反应，如：头晕，恶心，呕吐等，此时需怎样进行配合处理等。 　　1.2.2 术后护理 ①监测生命体征，包括：体温、脉搏、呼吸等，除监测生命体征外，还包括血氧饱和度，最理想应保持在95以下，若出现异常现象需立即通知医师，积极配合寻找原因，做好相应的处理，以免发生呼吸衰竭和ARDS等严重并发症而危及生命。②吸氧：立即鼻导管吸氧或面罩给氧，观察呼吸运动，待醒后稳定生命体征，指导呼吸。③有效协助排痰：如：根据常规的雾化吸入，由于长期卧床需要进行勤拍背以及勤翻身，同时根据患者的体位来帮助排痰，或是可以用鼻导管吸引气管吸痰，必要时进行机械通气治疗。④胸腔闭式引流护理：密闭管道，防止引流管扭曲、受压迫、划落，保持引流管通畅，并定时吸引。水封瓶都得低于患者胸腔。水封瓶每日用无菌生理盐水更换一次，严格无菌操作，同时观察并记录引流液的量、颜色及性质。拔管后注意伤口的愈合情况。若有异常应立及处理。⑤呼吸道管理：因老年患者心肺功能减低，肺的总容量减少，容易发生心输出量减低，出现的解剖性死腔增加，黏膜的纤毛功能和保护性咳嗽反射敏感性降低，呼吸道黏膜发生萎缩，气道的分泌物以及与此等多种因素影响，导致呼吸浅快。所以应进行指导呼吸运动，改善通气。⑥早期活动指导：肺癌术后患者早期在床上进行活动可促进肺扩张，具体做法：患者清醒之后，生命体征较为稳定的患者采取半卧位，或者不断的变换其体位；鼓励患者拔出引流管后2h即离床活动，运动量以逐渐增加为宜。这样可以更好的利于患者术后的恢复[1]。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　与对照组比较，肺部并发症发生率、术后住院时间、观察组保留胸腔引流管时间均小于对照组患者，两组比较有统计学差异（P0.05）。观察组患者满意率为100%（40/40），对照组满意率为92.5%%（37/40），比较具有显著统计学差异。