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肘管综合征的诊断和治疗 　　【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0274-02 　　肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，也称为迟发性尺神经炎，在临床上较常见。我院自2004　～2011　年　，对　15例肘管综合征进行手术治疗　，现就临床表现、诊断，手术治疗、术中所见、手术疗效评定和术后康复情况进行归纳总结。 　　1资料与方法： 　　1.1一般资料 　　本组　15　例　，男　13　例　，女　2　例　；年龄　23　～　60　岁　，平　均　40岁　。全部为单侧受累　。右侧　12　例　，左侧　3例　。　病因　：7例肘部有陈旧性骨折史后遗肘关节外翻畸形　，均造成肘关节屈伸受限　，平均活动范围为　108°。　8例均无明显诱因　。病程　：病程最短2个月　，最长　60　个月　，平均　10　.　2　个月　。其中　3　个月以内　3例　，4　～　12　个月7例　，12　个月以上　5例　。 　　1.2临床症状　： 　　起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。继发生感觉异常一段时间后可出现环小指屈曲无力、对掌无力，尺神经支配区感觉障碍，检查可有小鱼际肌、骨间肌萎缩，爪形手（环小指）畸形，尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经。 　　实验室及其他检查 　　夹纸试验、Froment试验阳性。电生理检查　发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。肌电图检查　：　15　例尺神经肘部　上下　5　cm　神经运动传导速度均减慢　。 　　1.3分度 　　参照　Dellon　和　Mackinnon1　分　期　标　准我们将肘管综合征分为三度　。 　　轻度　：手无力　、有感觉障碍　、手内肌无肌萎缩或肌　萎缩　（　+　）　。无爪形手　，手指内收外展正常　。 　　中度　：有感觉障碍　、手内肌肌萎缩　（　+　+　）　。出现爪形手畸形，Wartenbergs　sign　（　+　）　。 　　重度　：有感觉障碍　、手内肌肌萎　（　+　+　+　）　或　（　+　++　+　）　。严重爪形手畸形　，手指不能并拢　。 　　手尺侧及环小指麻木　15　例　，手指无力　，　不灵活　12　例　，肘部酸痛　3例　。体征　：　尺神经支配区刺　痛觉减退　13　例　。手部拇收肌　、骨间肌萎缩　2　例　；　肌萎　缩程度　（　+　）　6　例　，　（　+　+　）　7　例　，　（　+　+　+　）　2例　。爪形手　畸形　5　例　。手指内收外展受限　5例　。全部病例肘部　尺神经　Tinel　征阳性　。）　潜伏期延长　。 　　1.4手术方法 　　1.4.1切口　以肱骨内上髁前1cm点为中心的肘前内侧弧形切口，向上沿上臂内侧面中线（肱三头肌内缘）向上直线延伸至肘上8cm；向下沿尺侧腕屈肌外缘延与豌豆骨连线作长约6cm的切口 　　1.4.2　切开深筋膜，牵开皮肤和深筋膜，向近端切开肱三头肌内侧头和内侧肌间隔之间的筋膜至肘上8cm，见Struchers弓，切断。分离尺神经和伴行的尺侧上副动脉，切断并切除部位肱骨内上髁近端的内侧肌间隔5cm（防止神经前置后被其锐性卡压）。之后沿尺神经向下到肘管顶盖，见肘管支持带明显增厚，卡压神经，局部神经明显增粗、水肿，长度5cm。尺神经在屈肘位出现半脱位现象，周围轻度疤痕粘连。尺神经沟未见突出骨赘，腱鞘囊肿、脂肪瘤等肿块，未见滑车上肘肌。继续向远端切开肘管、分离部分尺侧腕屈肌肌束、切开尺侧腕屈肌及其表明的旋前圆肌屈肌腱膜至肘下6cm，小指探及无明显的肌膜卡压，之后切断神经肘关节支，对第一肌支进行干支分离，在外膜增厚神经水肿段进行神经外膜切开松解。松止血带，清洗伤口，彻底止血。 　　1.4.3尺神经移位　切开内上髁前面的深筋膜，将已游离的尺神经转移至内上髁前面，缝合筋膜数针予以固定。检查皮下隧道能宽松容纳小指，肘关节伸直位，远端尺神经主干及肌支张力适中，近、远端肌膜无明显锐性卡压神经。屈伸肘关节，尺神经可在新的管道内自由滑动。 　　1.4.4尺神经肌下前移，在旋前园肌浅头、桡侧腕屈肌、掌长肌、和尺侧腕屈肌浅头之下插入止血钳，注意防止损伤正中神经，锐性切断内上髁腱性起始部，将屈肌群牵向远侧，将尺神经置于屈肌群深面，用可吸收线将肌群缝合原位。屈伸肘关节，尺神经可在新的管道内自由滑动 　　1.4.5逐层缝合伤口，置皮片引流一根。大量敷料加压包扎，屈肘位石膏托外固定。 　　15例　中　2　例行皮下前置术　，余均行肌下前置术　。术后石膏　托固定肘关节于功能位　3　周　。术后随访　7　个月　～　30个月　，平均　23个月　。 　　2　结果 　　2.1感觉恢复情况 　　（　1）　手部麻木感　：　8例在术后立即消失　，4例在术后3月后恢复，3例在术后　19　个月时仍未