老年特发性震颤的治疗策略.docVIP

老年特发性震颤的治疗策略 　　特发性震颤的治疗原则 　　轻度震颤无需治疗。 　　轻到中度患者由于工作或社交需要，可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状。 　　影响日常生活和工作的中到重度震颤，需要药物治疗。 　　头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗。 　　药物难治性重症患者可考虑手术治疗。 　　特发性震颠的药物治疗 　　特发性震颤的治疗归纳为药物和手术治疗二种。其中，药物治疗对大多数特发性震颤患者有效。结合我国的实际情况，将治疗特发性震颤的药物分为一线、二线和三线用药。普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮是治疗特发性震颤的首选初始用药，且临床证实有确切疗效，当单药治疗无效时可联合应用。 　　一线推荐用药 　　普萘洛尔（标准片剂和缓释剂）是非选择性。肾上腺素β受体阻滞剂，为经典的一线治疗药物，可有效减少50%的肢体震颤幅度（频率并不减低），但对轴性震颤（如头部、言语等）无明显疗效。一般建议从小剂量开始（10mg/次，2次/日），逐渐加量（5mg/次）至30—60mg/日即可有症状改善；标准片3次/日，控释片1次/日，早晨服药。尽管疗效同剂量呈一定相关性，但不建议大剂量使用（控制在90mg/日内为宜），且大剂量有增加不良反应的风险。 　　该药大多数不良反应是相应的肾上腺素β受体阻滞作用，常见的有心率降低和血压下降，但60次/分的心率基本都能耐受，用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率60次份可考虑减量，55次份则停药。对于患有不稳定性心功能不全、高度房室传导阻滞、哮喘、2型糖尿病等疾病的患者相对禁忌。但普萘洛尔可用于治疗伴左心室收缩功能障碍的稳定型心功能障碍的原发性震颤。 　　扑米酮可有效减少40%—50%手部震颤的震颤幅度，主张少量多次给药，首次剂量不25mg/日，一般12.5mg/日为起始剂量，每周加量12.5 mg/次，直至达到满意效果，一般有效剂量在50—350mg/日。为减少嗜睡的不良反应，建议晚上睡前服药。 　　在用药早期，急性不良反应（包括眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、嗜睡、急性毒性反应等）的发生率相对较高，但多为暂时性，无须停药。 　　阿罗洛尔具有a及β受体阻断作用（其作用比大致为1：8），可减少姿势性震颤和动作性震颤的幅度，疗效与普萘洛尔相似。与普萘洛尔相比，阿罗洛尔的β受体阻滞活性是其4—5倍，且不易通过血脑屏障，不会像普萘洛尔那样产生中枢神经系统不良反应。因此，对于无法耐受普萘洛尔的患者可考虑给予该药治疗。一般从10mg，1次/日开始，如疗效不充分，可加量至10mg/次，2次/日，最高剂量不30mg/日。 　　常见不良反应有：心动过缓、眩晕、低血压等。用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率60次/分或有明显低血压应减量或停药。 　　二线推荐用药 　　加巴喷丁是Y-氨基丁酸的衍生物，属于新型抗癫痫药物。单药治疗可显著缓解震颤症状，疗效与普萘洛尔相似，起始剂量300mg/日，有效剂量为1200～3600mg/日，分3次服用。 　　常见不良反应有困倦、恶心、头晕、行走不稳等。普瑞巴林作为加巴喷丁的后续药物，同样具有抑制神经递质Y-氨基丁酸的作用，一般286mg/日可缓解肢体震颤。 　　托吡酯也属于新型抗癫痫药物，具有阻滞钠通道、增强Y-氨基丁酸活性、抑制兴奋性神经递质谷氨酸等作用，在一定程度上能改善各类震颤，但疗效略逊于前4种药物。起始剂量为25mg/日，以25mg/周的递增速度缓慢加量，分2次口服，常规治疗剂量为100—400mg/日。 　　不良反应影响到中枢神经系统、胃肠道、呼吸系统、泌尿系统等方面，其中以中枢神经系统的不良反应最显著，眼球震颤、嗜睡、复视呈剂量相关性。其他不良反应还有食欲减退、体重减轻、恶心、感觉异常、上呼吸道感染、肾结石、认知功能损害（尤其是语言智商）等。 　　阿普唑仑是短效的苯二氮革类制剂。可以减少25%—34%的震颤幅度，可用于不能耐受普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮的老年患者。起始剂量为0.6mg/日，多数3次/日给药，有效治疗剂量为0.6～2.4mg/日。不良反应有过度震惊、疲劳、反应迟钝等，长期使用可出现药物依赖性，故慎用。 　　阿替洛尔是选择性β1，受体阻滞剂，疗效逊于非选择性肾上腺素受体阻滞剂。50—150mg/日可以缓解症状。适用于不能使用β2及非选择性肾上腺素受体阻滞剂的哮喘患者。不良反应有头晕、恶心、咳嗽、口干、困倦等。 　　氯硝西泮是苯二氮革类制剂，能有效减少动作性震颤幅度。起始剂量为0.5mg/日，有效治疗剂量为1—6mg/日。使用该药要谨慎，因为它有滥用危险，并可出现戒断综合征。 　　三线推荐用药 　　非选择性β受体阻滞剂纳多洛尔120—240mg/日或钙离子拮抗剂尼莫地平120mg/日或非经典抗精神病药物氯氮平25