胸痛胸闷性猝死患者心肺复苏期间的溶栓治疗探讨.docVIP

胸痛胸闷性猝死患者心肺复苏期间的溶栓治疗探讨 　　【摘 要】目的：探讨胸痛胸闷性猝死患者，心肺复苏中的溶栓治疗的有效性。方法：所有的患者为2009年3月到2013年3月期间，对猝死前明确有胸痛胸闷的、通过临床分析基本排除主动脉夹层和呼吸系统疾病的心搏骤停患者。这些患者中排除绝对禁忌证。同意并且进行溶栓治疗的为溶栓组共13例。这些患者中未溶栓的患者纳入对照组共33例。对他们的自主循环恢复（ROSC）率和存活率进行比较。结果：和对照组相比溶栓组ROSC率明显增加，但存活率无明显区别。结论：虽然存活率无明显差异，但ROSC率明显增加了，这说明在胸痛胸闷性猝死患者，溶栓治疗是促使此类患者心肺复苏成功的一个有效的方法。 　　【关键词】心肺复苏；溶栓治疗 　　【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0536-01 　　心肺复苏中的溶栓治疗，一直是个受争议的话题，有学者将心肺复苏中的溶栓治疗列为禁忌症，但临床上也有不少心肺复苏中溶栓治疗成功的案例说明了溶栓治疗确实对某些心搏骤停患者有特殊治疗效果。故也有学者通过研究，建议给予合适的患者进行心肺复苏中的溶栓治疗。由于缺乏类似的研究，故本研究试图去探讨溶栓治疗对猝死前明确有胸痛胸闷的、通过临床分析基本排除主动脉夹层和呼吸系统疾病的心搏骤停患者中的意义。 　　1 临床资料和方法 　　1.1 患者资料 选择病例来自2009年3月到2013年3月期间，丽水市中心医院急诊科进行心肺复苏的患者和作者院内会诊的心肺复苏患者，所选择的患者为猝死前明确有胸痛胸闷的、通过临床分析基本排除主动脉夹层和呼吸系统疾病的、心搏停止到进行抢救的时间在10min内的患者。所选择的患者中男36例，女10例，平均年龄（58.6±8.6）岁，（45～75）岁。所有患者的资料登记参考2004简化与更新的心肺复苏注册登记Utstein模式进行原始资料的收集. 　　1.2 分组情况 所有入选的患者中排除绝对禁忌证[1]：①活动性内出血；②有自发性颅内出血或有出血性卒中病史，进行知情同意。同意并且进行溶栓治疗的为溶栓组共13例。这些患者中未溶栓的患者纳入对照组共33例。根据上述不同的情况分别对各自的分组进行持续ROSC率和存活出院率的比较。 　　1.3溶栓方法 根据不同病情，给予20000IU/kg或150万IU的尿激酶，30min滴完。所有接受溶栓的患者在溶栓开始后均给予至少90min的持续复苏，若自主循环或心电活动不能恢复， 则考虑终止心肺复苏。所有未溶栓的患者至少给予90min的持续复苏，若自主循环或心电活动不能恢复， 则考虑终止心肺复苏。 　　1.4 统计学处理方法所有的数据以均值±标准差（ ±s）表示，率的比较采用卡方检验χ2；P0.05为差异有显著的统计学意义。 　　1.5持续ROSC（Sustained ROSC）和存活出院（Survival to Hospital Discharge）的判定标准：符合AHA关于ROSC（Return of Spontaneous Circulation：ROSC）、ROSC和Sustained ROSC的定义，比如：持续ROSC要患者出现有自主心律、有可测的血压、能够触及的可靠的脉搏、连续维持时间≥20min等等。存活出院指心肺复苏后患者有自主心跳与呼吸存活出院，不论神经功能恢复如何，效果如何等。 　　2 结果 　　从上述的结果可知，溶栓组ROSC率高于对照组具有统计学意义，但存活出院率两者无显著差异 　　3 讨论 　　3.1关于心肺复苏中溶栓治疗的问题， 《2010AHA心肺复苏和心血管急救指南》在第八部分的《心搏骤停的处理》中明确指出：当怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时可考虑经验性溶栓治疗，正在进行的CPR不是溶栓治疗的绝对禁忌[2]。对于心梗的患者的溶栓治疗未作特别说明。致命性的胸痛胸闷最常见病因是心梗、肺梗、主动脉夹层、气胸[3]，当排除夹层和气胸后，此类患者绝大部分属于因阻塞动脉血管导致心梗性猝死或导致急性肺栓塞性猝死，这些患者心肺复苏能否成功，取决于心肺功能是否在短期内得到逆转，理论上如果采取措施设法开通阻塞的血管，他们心肺复苏的成功率将大大增加。本文的研究结果也证实了这一点，溶栓比不溶栓对胸痛胸闷性猝死患者有更高的心肺复苏成功率。尽管研究并没有提示出院存活率有显著性差异，但是由于存活率于脑缺氧程度及患者的基础疾病以及患者机体对遭受心搏骤停打击导致脏器损伤的反应不同等多因素相关，故可以理解存活率的无显著的差异性。 　　3.2在进行溶栓治疗的13患者中，有9例心肺复苏成功，这9例患者中有至少有5例在给予溶栓治疗后，患者的经皮氧饱和度明显逐渐好转，继而稳定在90%以上数分钟，然后突然自主