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肺癌患者肺叶切除术手术室护理体会 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0051-01 　　【摘要】目的：探讨肺癌患者肺叶切除术手术室护理配合方法与经验。方法：对30例肺叶切除患者手术室护理配合方法进行分析。结果：对30例肺癌患者手术顺利完成，术后无严重并发症，顺利出院。结论：通过熟练的手术配合护理对提高手术的成功率，缩短手术时间。 　　【关键词】肺叶切除术；肺癌；手术室护理配合；护理 　　肺癌的外科治疗中，肺叶切除术是首选术式。标准的肺叶切除术，包括切除肿瘤、根治性的淋巴结清扫或切除术，同时要保证病肺的支气管切缘无癌组织残留。当肺癌局限于一个肺叶内时，只切除原发瘤所在的肺叶和相应的引流区的淋巴结即可[1]。选取临床2011年9月～2013年6月收治的肺癌患者30例行肺叶切除术手术室护理配合方法分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组收治的肺癌患者30例，男19例，女11例；年龄44～67岁，平均53岁，其中咳嗽17例，咳痰带血13例，发热5例，胸闷、胸痛5例，关节肿痛2例。所有患者均行全麻下肺叶切除术治疗。全麻下行肺叶切除术，手术成功。其中左肺上叶切除术3例，左肺下叶切除术9例，右肺上叶切除术8例，右肺下叶切除术10例。 　　1.2 方法 手术切除的范围应按病人的具体情况区别对待，即要全部清除癌变组织，又要尽量保存肺功能。术后可根据病理切片所见，辅以其他疗法是首选的治疗方案。对30例肺癌患者可采取电视胸腔镜肺叶切除术10例，开胸肺叶切除术治疗20例，手术顺利完成，术后无严重并发症，顺利出院。 　　2 手术室护理 　　以左肺下叶切除术为例。 　　2.1 手术前准备 准备肺切除器械及常用敷料包。准备高频电刀、负压吸引装置、支气管残端闭合器、胸腔闭式引流瓶。待患者全身麻醉后，手术团队共同放置右侧90度胸部手术卧位。手术医生进行切口周围皮肤消毒，范围为前后过腋中线，上至肩及上臂上1/3，下边过肋缘，包括同侧腋窝。手术前巡回护士、手术医生和麻醉师三方进行Time Out核对患者身份、手术方式、手术部位等手术信息以及手术部位标识是否正确。 　　2.2 手术用物 体位用物：支身架2个、小圆形海绵垫2个、腋垫1个、长方形海绵垫3～4个、侧卧位搁手架1个、木制搁手架1个、约束带数根。器械类：开胸包、胸科撑开器、双头拉钩、大“S”拉钩、肺钳、气管钳、血管器械，必要时备取肋包。布类：布包、衣包2个、胸包、敷料包。胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式引流管、手术粘贴巾、络合碘小纱布、花生米、吸引器管及吸引器头、1号丝线、4号丝线、7号丝线、10号丝线、导尿管及引流袋、2-0可吸收线、3-0可吸收线、电刀及长电刀头、显影纱垫、纱布筒、无菌手套、灯罩、封合胶、标本袋大小数个、支气管缝合器、TLV30血管缝合器、医用生物蛋白胶、皮钉、骨蜡。 　　2.3 麻醉方式与体位 双腔支气管气管插管，健侧卧位。 　　2.4手术配合 　　2.4.1消毒皮肤，术野贴手术粘贴巾 递有齿镊酒精棉球消毒皮肤，用一千纱垫擦干酒精，递手术粘贴巾换一块未接触过皮肤的纱垫协助粘贴。 　　2.4.2自第5肋或第6肋骨床或肋骨起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处、与肋间平行至肩胛下角，后至脊柱与肩胛骨中线，稍向上延长至第5胸椎平行切开皮肤、皮下组织递有齿镊，20号刀切皮，换蚊式钳、电刀切开皮下组织，边切边凝血或中弯钳夹出血点、1号丝线结扎，递干纱垫2块拭血。 　　2.4.3切开前锯肌、背阔肌 递电刀切开，中弯钳钳夹止血，4号丝线或7号丝线结扎或电凝止血。 　　2.4.4游离斜方肌、背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束递中弯钳游离，电刀切断，在切的过程中递压舌板垫在肌层下方，保护肌层下方组织。 　　2.4.5拉起肩胛骨，切开、剥离第5肋或第6肋骨骨膜 递肩胛拉钩拉起肩胛骨，电刀切开，骨膜剥离子剥离[2]。 　　2.4.6切除或切断肋骨，经肋骨床进入胸腔 递肋骨剪剪断肋骨两端，中弯钳取去肋骨，骨蜡止血；递湿纱垫2块保护切口，递胸腔自动牵开器牵开切口，递方头咬骨钳咬平肋骨残端，9×28圆针7号丝线缝扎肋间血管。 　　2.4.7探查病变 递生理盐水给术者湿手进行探查。 　　2.4.8松解下肺韧带 递肺叶钳钳夹切除肺叶。递无损伤镊、扁桃体钳分离、钳夹，长组织剪剪断，大弯钳带双4号丝线结扎。 　　2.4.9于左下肺叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，解剖、结扎、切断下叶动、静脉 递无损伤镊、长组织剪剪开胸膜；递扁桃体钳、短直角钳游离、钳夹肺动脉分支，大弯钳带双4号丝线结扎近、远端，6×17圆针双4号丝线加固缝扎中间一针，长组织剪剪断。 　　2.4.10分离支气管结缔组织，游离、切断肺叶