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肺癌放射治疗并发急性放射性肺炎临床分析 　　（岳阳镇社区卫生服务中心四川安岳642350） 　　 　　作者简介：彭晓荣（1975-），男，籍贯：四川安岳，工作单位：四川省资阳市安岳县岳阳镇社区卫生服务中心，学历：大专，职称：放射中级，研究方向：影像放射医学。摘要：目的研究肺癌放射治疗合并急性放射性肺炎的发生率以及相关的发生因素。方法我院选择2010年7月-2012年7月间进行诊治的292例肺癌患者，对其进行常规放射治疗，每周放疗五次，每天1次，每次剂量为2Gy，总剂量在50-70Gy之间。结果所选的肺癌患者经过放疗后有64例患者出现急性放射性肺炎，发生率约为21.9%，照射剂量不超过55Gy的患者出现急性放射性肺炎的机率为12.2%，剂量在55-65Gy之间的发生机率为20%，剂量超过65Gy的发生机率为33.3%。结论临床医生应高度重视急性放射治疗导致的放射损伤，放射性肺炎的发生率随着照射面积及照射剂量的增加而呈正比例增长。 　　关键词:肺癌；放射治疗；急性放射性肺炎；临床分析 　　中图分类号:R563.1文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0883-02 由于肺癌、乳腺癌、食道癌等疾病进行大剂量照射导致的肺部损伤称为放射性肺炎。放射线照射导致的急性肺部损伤主要表现为：透明膜形成，肺泡腔内有浆液纤维性渗出，肺泡和细支气管上皮脱落以及肺泡壁水肿增厚等。因肺泡表明的活性物质减少，导致肺萎陷［1］。放射性肺炎的肺内病变经过6-12个月的变化，逐渐变为纤维结缔组织。不论是急性放射性肺损伤还是慢性放射性肺损伤都会对肿瘤治疗效果产生影响，同时也会降低患者的生产质量，严重时甚至危及生命［2］。我院选择2010年7月-2012年7月间进行诊治的64例放射治疗后出现急性放射性肺炎的患者，对其临床资料进行分析，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1基本资料 　　我院选择2010年7月-2012年7月间进行诊治的292例肺癌患者，其中178例为男性，114例为女性；年龄在30-79岁之间，平均为51.6岁；其中152例为鳞癌，84例为腺癌，56例为小细胞未分化癌，所有患者均经手术病理证实。 　　1.2诊断标准 　　依照1995年RTOG/EORTC制定的放射性肺纤维化的诊断标准，根据患者实施放疗前、放疗中以及放疗后1年内，每隔1-2个月进行一次CT检查，有3名以上专业影像科医生共同作出诊断［3］。 　　1.3方法 　　每周放疗五次，每天1次，每次剂量为2Gy，总剂量在50-70Gy之间。82例患者放射剂量不超过55Gy，连续照射5周；120例患者照射剂量在55-65Gy之间，连续照射5-6周；90例患者照射剂量超过130Gy，连续照射超过6周。患有放射性肺炎的64例患者中，常规的照射面积为：24例患者照射面积不超过120cm2，40例患者超过120cm2，实施放疗的过程中，每隔两周拍摄X线胸片一次，放疗完成后，每隔3周拍摄胸片一次，治疗后进行3-6个月的随访观察。 　　2结果 　　所选的292例肺癌患者经过放疗后有64例患者出现急性放射性肺炎，发生率约为21.9%，照射剂量不超过55Gy的患者出现急性放射性肺炎的机率为12.2%，剂量在55-65Gy之间的发生机率为20%，剂量超过65Gy的发生机率为33.3%。 　　3讨论 　　骨髓移植预处理以及胸部肿瘤放疗中最常见的并发症就包括放射性肺炎，其严重损伤肺实质，经过疾病的演变，最终变为放射性肺纤维化，一些特殊情况下，甚至是导致患者死亡的主要原因。急性放射性肺炎堆在开始放疗后的1-3个月出现临床症状。早期患者临床上主要表现为干咳、低热及胸闷等症状，严重时特别是合并了感染者，临床上可表现为胸痛、高热、气急、咳痰，偶有痰中带血。肺部听诊可闻及?音，肺部有实变的现象［4］。一些患者可有胸水及胸膜摩擦音。放射性肺炎应早期发展、早期用药以及进行相关的护理措施，这样可有效的控制患者的临床症状以及降低肺损伤的程度，对于损伤较重的患者，放射性肺炎会使其他疾病的临床症状加重，同时出现呼吸衰竭、肺源性心脏病、右心衰竭以及肺动脉高压。 　　放射性损伤的程度与放射也大小、放射剂量等息息相关，此外还与肺组织对放射线的敏感性有关。本文所选的患者中，出现放射性肺炎的几率为21.91%，当放射剂量及放射面积增加时，出现放射性肺炎的几率也随之增加。年龄较大的患者，在实施放疗时同时辅以营养支持治疗。同时患有肺心病、气管炎的患者在进行放疗时要进行对症处理。如果患者出现急性放射性肺炎，应立即进行有效治疗，具体方法为：吸氧、大剂量激素、解痉平喘、大剂量抗生素、支气管扩张剂以及止咳化痰等一系列治疗措施［5］。如果患者在放疗过程中出现放射性肺炎应立即停止放疗。有效预防时降低放