腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析.docVIP

腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析 　　【摘要】 目的 研究腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析。方法 选取2011年6月～2013年6月本院收治的胆道结石患者160例， 随机分为研究组和对照组， 每组80例， 研究组患者应用腹腔镜联合胆道镜进行治疗， 对照组患者应用常规开腹手术进行治疗， 比较两组患者的住院时间、胃肠道恢复时间、手术时间、引流管置入时间以及并发症的发生情况。结果 研究组患者手术时间短于对照组， 两组比较差异无统计学意义（P0.05）；研究组胃肠道恢复时间、引流管植入时间、住院时间和并发症的发生率均显著优于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石具有较好的临床疗效， 手术的创伤小， 术后恢复快、住院时间短， 有利于提高患者的生活质量。 　　【关键词】 腹腔镜；胆道镜；微创；胆道结石 　　胆道结石是胆道系统的最常见的疾病， 主要包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆结石和胆道的感染（尤其是寄生虫的感染）有很大的关系。临床上主要表现为右上腹的胆绞痛， 是由胆结石在胆道内的移动而引起胆囊或者胆总管平滑肌的扩张和痉挛引起的疼痛。当胆结石位于胆总管开口处或者是胆总管开口壶腹区的时候， 会使患者出现梗阻性的黄疸[1， 2]。若是感染较重引起胆囊炎或者其他感染会给患者带来很大的痛苦， 甚至会威胁患者的生命。现阶段临床上治疗的主要方法是手术清除胆结石， 但是传统手术创伤较大， 对患者危害很大。因此寻找简单、安全、创伤小的治疗方法对患者来说是很重要的。本文研究腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月本院收治的胆道结石患者160例， 其中102例胆囊合并胆总管结石， 21例单纯性胆总管结石， 23例为胆总管结石合并肝吸虫病， 14例患者为胆总管结石合并左肝右肝管结石。其中143例有胆道感染症状， 所有的患者均经B超、CT或者MRCP检查确诊。将患者随机分为研究组和对照组， 研究组80例， 男性27例， 女性53例， 年龄介于21～53岁， 平均年龄为（39.5±0.7）岁， 病程1个月～3年， 平均病程为（1.2±0.4）年；对照组80例， 男性28例， 女性52例， 年龄介于20～54岁， 平均年龄为（40.2±0.3）岁， 病程为1个月～3年， 平均病程为（1.1±0.8）年。两组患者年龄、性别以及病程病情均无显著的差异， 可以用来比较。 　　1. 2 方法 研究组应用腹腔镜联合胆道镜微创进行治疗， 采用器官插管全麻， 手术选择四孔法腹腔镜手术， 然后解剖胆囊三角， 结扎胆囊动脉， 结扎胆囊动脉以后充分的暴露胆总管， 并且要使胆总管保持适当的张力， 然后避开血管， 在十二指肠上方1 cm胆总管的前方切开0.5～1 cm纵行切口。从剑突下套管置入纤维胆道镜， 对胆总管和肝内的胆管进行探查。对于结石1 cm的时候先在碎石仪上进行碎石， 然后进行取石。探查胆总管和肝内胆管。肝内胆管结石大多数需要碎石以后进行取石， 若是不能一次全部取出可以保留T管， 6～8周以后再经窦道进行取石。取石完成以后把胆道镜取出， 根据胆道的扩张情况来选取适合的引流管来引流。对照组采用传统的开腹手术来治疗。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者的住院时间、胃肠道恢复时间、手术时间、引流管置入时间以及并发症的发生情况。 　　1. 4 统计学方法 数据均在SPSS17.0统计软件进行分析和处理， 一般资料用均数±标准差（ x-±s）形式表示， 计数资料采用χ2检验， 计量资料采用t检验， P0.05表示具有统计学差异。 　　2 结果 　　研究组术后有1例残余的结石未取出， 8周以后3T管窦道取石均治愈， 有2例患者拔出T管以后出现胆瘘， 均治愈。对照组有2例患者仍然存在胆总管扩张， 有反复的感染存在， 给予胆肠吻合术治愈， 胆总管的出口相对的狭窄， 反复感染， 8例出现胆总管结石复发， 二次进行手术治愈。 　　治疗后研究组患者手术时间短于对照组， 两组比较差异无统计学意义（P0.05）；研究组胃肠道恢复时间、引流管植入时间、住院时间和并发症的发生率均显著优于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。根据胆道结石成分的不同亦可分为胆固醇结石， 多为单发圆形且较大， 表面光滑可呈颗粒状， 剖面呈放射状， 可透X线。胆色素结石多为多发， 小而无一定的形态[3]。如果为混合性结石， 其中心多为胆固醇（寄生虫的残体或虫卵亦可构成核心）， 形成同心分层状， 可单发或多发， 大的结