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胸腰椎结核围手术期病人的护理要点和体会 　　【摘要】 目的 总结胸腰椎结核围手术期患者护理要点，加强患者的护理，保证患者早日康复。方法 对32例脊柱结核患者进行围手术期的观察和护理，分析护理要点，并制定针对性的护理措施。结果 32例患者均顺利度过围手术期，无严重并发症。结论 对于胸腰椎结核围手术期患者，制定具有针对性的护理措施，是患者顺利通过围手术期的重要保障。 　　【关键词】 胸腰椎结核；围手术期；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.275 文章编号：1004-7484（2013）-09-5017-02 　　胸腰椎结核是一种继发性的胸外结核，在全身骨与关节结核中发病率最高，占全身骨关节结合的首位，约占60%[1]，其中腰椎结合最多，胸椎结合次之。该病病程长，呈慢性消耗，致瘫率高，严重影响患者的身心健康。合理的治疗和良好的护理是患者康复的重要保障。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 2011年2月——2012年7月我科收治脊柱结核患者32例，男19例，女13例，年龄17-68岁，平均年龄38岁。入院时以伴有截瘫4例子，伴有寒性脓肿的5例，伴有午后低热盗汗的15例。术前经X片，CT，MRI检查诊断为脊柱结核，术后病理确诊。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 完善评估资料，制定护理方案 患者入院后即全面收集资料，进行护理评估。首先通过与患者及家属耐心交谈，了解病史及既往就治和家庭情况，以判断患者的身心状况。再通过详细的护理检查找出患者现存的和潜在护理问题。然后医护人员互相进行交流，对检查的结果进行全面的分析，制定相对周全的护理方案，延续护理程序。 　　1.2.2 心理护理 该病病程长，需要较长时间的卧床休息。因此心理护理需贯穿于治疗护理的全过程。慢性消耗性疾病可导致身体虚弱，特别是该手术属于大手术，费用高，患者对手术有顾虑，担心手术能否成功，效果是否好，是否会损伤神经导致瘫痪，是否复发，以后生活能否自理等等。针对以上情况，护士应在生活上给予关心及帮助，以良好的医德，娴熟的技术操作，较强的亲和力增加患者的安全感。尊重关心患者，充分发挥其主观能动性，讲解疾病的相关知识，介绍成功治愈的病例，讲解手术的必要性，目的，手术的简要过程，使患者放下心理包袱，使患者以最佳的心态配合手术治疗和护理。同时应与家属积极沟通，希望家属能在情感和生活上积极主动的鼓励支持患者。 　　1.2.3 围手术期护理 进行手术前的知识宣教。患者因缺乏对疾病的认识，入院后就立即要求手术，认为手术是疾病治愈的唯一方法。对此，护士要使患者认识到术前积极抗结核治疗的重要意义。讲解卧床休息可以减少对脊柱的压力，减少畸形，瘫痪等事件的发生，有利于病变椎体的稳定和修复。术前戒烟，训练病人床上大小便，教会病人术前功能锻炼并监督指导。 　　加强饮食护理。结核病是一种消耗性疾病，长期低热盗汗，食欲减退，尤其是病发脓肿后，机体消耗增加。因此，患者营养的摄入对手术及康复起着决定性的作用。可在营养师的指导下，请家属共同参与给予患者的食物要富于营养，易消化，高热量，高维生素，高蛋白的饮食，如豆浆、鸡蛋、鱼、瘦肉及多食新鲜的蔬菜和水果等。同时应注意饮食的多样化及其色、味、形，以促进消化，增加食欲。忌食辛辣刺激的食物。不要胡乱忌口，保证身体所需的营养物质，增强机体的抵抗力。 　　加强用药的护理。抗结核药物的化疗原则是早期，联合，适量，规律，全程用药[2]。护士应在监督用药的同时，认真观察和询问用药后的反应，及时发现药物的不良反应，及时报告医生根据情况调整剂量或者更换药物。向患者说明药物服用的注意事项和用后可能发生的反应，注意观察有无肝功能损坏的表现，如胃肠道不适，皮肤、巩膜黄染等。预防周围神经炎的发生，观察有无口唇发麻，听力障碍等。如有异常及时报告医生，避免毒副作用的发生。 　　加强术前护理。卧床期间训练患者床上饮食及大小便。以避免患者手术后疼痛或者体位的改变而引起的大小便困难。教会并促其在床上轴线翻身，适当的活动，可促进机体新陈代谢，增强食欲，提高机体的免疫力，预防长时间卧床引起的并发症。嘱患者注意休息，保证充足的睡眠。脊柱结核椎体破坏严重的应绝对卧床休息。术前完善相关检查，术前一日备皮，备血，做好药物过敏试验。术前六小时禁食，四小时禁饮，遵医嘱给予清洁灌肠，术日晨给予留置导尿。 　　加强术后护理。严密观察生命体征，因该手术范围大，时间长，出血多，因此术后应给予心电监护持续监测12-24h，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。术后常规给予持续低流量吸氧六小时。全麻未醒者，术毕予以去枕平卧头偏向一侧，以预防术后发生呕吐误吸而导致窒息。注意观察伤口渗血情况，渗血较多时及时报告医生，并督促医生及时更换敷料