胸腰脊柱后路手术中皮肤压疮的预防与护理.docVIP

胸腰脊柱后路手术中皮肤压疮的预防与护理 　　【摘 要】目的：总结胸腰脊柱后路手术中皮肤压疮的预防方法以及护理措施。方法：回顾分析了107例胸腰脊柱后路手术患者临床资料，观察俯卧位时躯体的支撑点、手术支撑垫的厚薄、适时调节肢体位置，减少垂直压力的持续产生。结果：本组手术病人经过术前皮肤风险评估，术中给予适当的预防护理措施，无一例病人术中发生压疮，术后有3名病人皮肤发红，分别发生于额部、第一脚趾、膝部皮肤，经处理后未出现皮肤破溃。结论：正确、舒适、有效的体位护理是预防脊柱后路手术发生皮肤压疮的关键。 　　【关键词】脊柱后路；压疮；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0221-01 　　俯卧位是胸腰后路手术中采用的体位，由于手术有难度大、时间长，患者在较长的手术过程中身体各部分承受着一定的压力，身体的负重点和支撑点明显改变，重要的着力点为额部、胸部、耻骨联合、髂前上棘，膝盖、脚趾。此类手术患者通常采用全身麻醉，再加上全麻后知觉丧失，肌肉松弛，保护性反射作用减弱或消失，身体基本上失去了凋节能力，易导致呼吸和循环功能改变，易引起机体内环境的改变，常规此类病人需留置中心静脉导管和有创动脉血压监测等侵入性操作，加之电刀的使用，以及术中反复生理盐水的冲洗，都使得病人皮肤完整的危险性增加，容易发生压疮，所以，做好俯卧位的护理 　　是预防压疮发生的关键。 　　1 临床资料 　　本组为2011年3年2月至2012年3月胸腰脊柱后路手术俯卧位患者107例，其中男68例，女39例；年龄34―79岁； 体重肥胖者9例，体形消瘦者11例；所有病人都行全身麻醉，手术时间2.5小时至9小时不等；腰椎间盘摘除21例，腰椎骨折椎弓根固定53例，腰椎滑脱钉棒固定28例，胸椎骨折内固定5例。 　　2 术前护理 　　2.1术前访视 手术室巡回护士手术前1d接到患者手术通知单后，应探访患者，在本组病人中，有84例病人有受伤病史，了解患者的受伤时间、治疗情况，营养状况、皮肤是否完整，重点向患者说明手术中需用俯卧位，同时观测患者的体型、身高、体重量，以为次日手术俯卧位垫用品做准备参考。 　　2.2 术前评估 　　2.2.1 皮肤完整性评估 　　本组84例病人有不同程度的脊柱骨折导致脊髓损伤，病人易发生呼吸道感染和泌尿生殖道的感染，由于外伤使脊髓或马尾神经产生不同程度损伤[1]，需长期卧床，本组病人卧床时间3天至11天不等，皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而容易发生神经营养改变，导致压疮的发生，如手术时间超过2小时容易发生压疮，所以在术前对病人的皮肤完整性潜在的危险因素需有全面了解，制定相应的护理计划。 　　2.2.2 手术时间长、创伤大 　　胸腰脊柱后路手术是通过腰后部正中切口或旁正中切口，暴露病变或损伤椎体，采用c臂反复定位后，准备合适长度和直径的椎弓根螺钉及长短适宜的纵行固定棒，手术难度大，手术时间较长，，腰椎间盘摘除术一般需要2至3小时，腰椎骨折椎弓根固定、腰椎滑脱钉棒固定手术时间都超过4小时，在手术过程中，容易损伤椎旁静脉网，造成术野广泛渗血，术中彻底止血难度大，手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位表皮温度降低程度越大，皮肤损伤发生率越高。 　　2.2.3 麻醉的影响 　　胸腰脊柱后路手术麻醉的为全身麻醉，手术中对麻醉的深度要求较高，病人处于深度麻醉中。肌肉充分松弛，俯卧位的着力点主要在额部、胸部、髂前上棘、耻骨联合等，这些部位面积较小，垂直压力加大，容易发生压疮，如动脉穿刺，中心静脉置管等侵入性操作，更易造成皮肤损害 　　2.2.4 电刀的使用 　　手术过程中，术野的渗血较多，会用到电凝止血，为能清晰暴露手术椎体正确定位正确固定，需要生理盐水冲洗，常常造成手术切口周围皮肤潮湿，电刀的安全使用十分重要。 　　3 术中护理 　　3.1 心理护理 　　患者进入手术室后手术室巡回护士应全程陪伴和安慰患者，让患者意识到自己得到了医护人员的重视和关注，使其获得安全感，在进行全麻插管前，巡回护士同麻醉师共同向患者说明插气管导管的必要性，嘱其手术完毕拔管时勿烦躁，配合麻醉医生顺利拔管。 　　3.2体位安置 　　体位为俯卧俯卧位，一般需在麻醉师、巡回护士和医生的共同协作下完成。在进行体位安置时切忌动作粗暴、采取拖拉的方式，减少摩擦力的产生。头置于头托上，眼部敷眼贴，使颈略显保持屈曲位，上胸两肩前部和两侧髂前上棘垫海绵垫，防止腹部受压，翻身过程中要防止气管插管脱出，巡回护士要防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎和脊髓的损伤，防止肩和肘关节的脱位。俯卧位时，眼结膜应涂眼膏，防止术中结膜干燥损伤，用眼贴把双眼遮盖住。正确使用头部凝胶垫，额部皮肤直接接触凝胶垫，防止眼球受压，以及结膜、角膜