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芬太尼联合异丙酚用于人工流产术的效果分析 　　【摘 要】目的：探讨芬太尼联合异丙酚用于人工流产术的临床的效果。方法：对212例要求实施人工流产术的早孕妇女，应用芬太尼联合异丙酚静脉麻醉，观察患者用药后的镇痛效果、子宫收缩、宫颈松弛、术中出血、人流综合征等情况。结果：116例行麻醉人工流产术患者宫颈口松弛有效，扩宫顺利，镇痛效果均满意，子宫收缩好，术中出血少，无人流综合征发生。结论：芬太尼联合异丙酚用于人工流产镇痛效果好，患者痛苦小，满意率高，值得临床推广应用。 　　【关键词】人工流产；麻醉；异丙酚；芬太尼；无痛 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 　　人工流产术是目前比较常用的终止妊娠的方法，术中扩张宫颈、术后子宫平滑肌痉挛性收缩等是引起受术者疼痛的主要原因之一，给受术者带来一定的痛苦，因此探索无痛安全的人流术一直是妇科医师的研究方向[1]。我院在给患者实施人工流产手术时，使用芬太尼联合异丙酚进行静脉麻醉，收到了满意的效果现总结报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 212例要求预备实施无痛人工流产术的对象，均为 2012年1月～2013年10月来我院门诊自愿要求终止妊娠的早孕女性，年龄20～46岁。其中初孕妇49例，经产妇163例，孕周6～8周，均经B超检查证实为宫内孕正常妊娠，尿HCG试验阳性，排除无痛人工流产术手术禁忌症。根据本人自愿原则，随机分为两组：传统人工流产术（传统组）、无痛人工流产术（异丙酚、芬太尼组，简称无痛组）两组，每组56例。两组患者年龄、体重、孕周具无可比性（P0.05）。本试验经医院伦理委员会同意。 　　1.2 方法：专人手术，由固定术者操作手术，试验组由专职麻醉医生协同监测麻醉过程。 两组受术者术前常规禁水、禁食4 h，孕妇排空膀胱后，按人流术常规准备，患者取膀胱截石位，建立静脉通道，连接心电监护，监测血氧饱和度；术前30 min肌注阿托品0.5 mg，术前常规心电图、血凝四项检查显示正常，并测体重。无痛组由麻醉师静脉推注阿托品0.3～0.5 mg后，注入芬太尼0.02 mg，然后以异丙酚1.5～2.5 mg/kg静脉注射至睫毛反射消失后开始手术，推注速度以维持患者无呻吟及体动，直到手术结束。手术方法同普通人工流产术（负压吸引或钳刮术），并根据手术时间及患者反应决定追加异丙酚的剂量。术中若因疼痛刺激孕妇出现肢体扭动时，以0.5 mg/kg追加。以睫毛反射消失为意识消失标志，以呼之能应、定向明确为苏醒。对照组实施常规方法手术，术后观察2 h。两组均为术后2周来院复查至阴道血净。 　　1.3 疗效判断标准： 　　1.3.1 镇痛标准：显效：受术者术中无痛，安静；有效：术中轻度疼痛，有牵拉感，基本安静；无效：受术者感明显疼痛，躁动不安或大声呻吟。 　　1.3.2 宫颈松弛状态判断方法：容易：以5.5号扩张开始易通过；一般：以5.0号扩张开始通过有阻力；困难：以4.5号扩张开始难以通过。 　　1.5 统计学方法：两组比较用成组设计资料的z检验进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1 镇痛效果与不良反应：无痛组安静入睡51例，术中出现肢体扭动5例，术中镇痛总有效率100%。注药后20—30 s，孕妇即进入睡眠状态，但无明显血压下降，无恶心呕吐。6 min内孕妇可被唤醒，手术后立即清醒者占30%，1～3 min清醒者占65%，4～8min清醒者占20%。术后无头昏、呕吐等不适，70%诉说有舒适感。10 min后即可自己行走。对照组疼痛明显，26例甚至因疼痛术中停止。 　　2.2 宫口扩张情况与手术时间：试验组宫口明显松弛，宫口容易扩张，可通过6号以上者占80.2%，对照组仅为11.2%，差异有统计学意义；手术时间根据妊娠天数而不同，观察组除去推注麻醉药的时间，单纯手术时间：孕≤60 d为（3.4±1.4）min，孕60 d为（5.5±1.5）min。对照组手术时间：孕≤60 d为（6.9±3.6）min，孕60 d为（8.8±3.5）min。两组比较差异均有统计学意义（PO.01）。 　　2.3 术中出血量与子宫收缩状况：试验组由于手术时间较对照组缩短，故出血量也相应减少，试验组平均出血量为（20±9）ml。对照组为（25±10）ml。试验组术后平均宫腔深8.3cm，对照组术后平均官腔深8.1cm。子宫收缩状况两组比较差异无统计学意义。术后出血天数：试验组平均（4.4±1.1）d，对照组（4.6±1.1）d，方差分析无痛组Vs传统组P=0.998，两组比较差异无统计学意义。 　　2.4 并发症：对照组出现人流综合征1l例，经肌肉注射654—2 10 mg及休息后均缓解；试验组未出现人流综合征及术后恶心、呕吐等病例。 　　3 讨论 　　现代医学中疼