高血压病患者近2年上楼气短，睡眠中感憋气.docVIP

高血压病患者近2年上楼气短，睡眠中感憋气 　　基本情况 患者，女，65岁。高血压病20年，最高血压190/130 mm Hg，近几年服用尼群地平加倍他洛克进行降压治疗。近2年上3楼气短，昨夜睡眠中感憋气，坐起后好转。今日到社区门诊部来就诊。无其他慢性病病史。 　　问题1 您考虑患者在高血压病的基础上新发生了什么问题？ 　　回答这个问题之前，首先要认真分析患者的“基本情况”，这是一个高血压病患者，应注意以下几点。 　　第一，患者是“高血压病”20年，而不是“高血压”20年，通常病历中这2种表达的内涵是有区别的：前者说明该患者高血压的诊断是明确的，即该患者是原发性高血压，而后者则仅仅提示这个患者有血压升高这一情况，并没有排除存在继发性高血压的可能。 　　第二，最高血压190/130 mm Hg，提示患者高血压病的严重程度，以高血压的分级标准来衡量，属于高血压3级。近几年服用尼群地平加倍他洛克降压治疗，说明患者治疗了，但效果不清楚。 　　第三，近2年上3楼气短，如果独立分析“活动后气短”这一临床表现，会有很多可能性：左心功能不全、肺功能不全、不典型心绞痛、心动过缓、严重贫血等，但“基本情况”中提到，患者除高血压病外无其他慢性病病史，所以，首先要考虑与高血压相关的状况。首先长时间严重的高血压可能导致心脏损害、左心功能不全；其次高血压患者最容易合并冠心病，因此心绞痛不能完