2011年下半年我院抗菌药物处方专项点评情况分析.docVIP

2011年下半年我院抗菌药物处方专项点评情况分析 　　[摘要] 目的 了解我院门、急诊抗菌药物使用情况，探讨存在的问题，促进抗菌药物的合理使用。 方法 对门、急诊具有抗菌药物处方权的医师所开具的抗菌药物处方进行点评，对抗菌药物使用的品种、联合用药、用药合理性进行分析评价。 结果 在13 800张处方中，抗菌药物一联使用12 387张，占89.76%，二联使用1 392张，占10.09%，三联使用21张，占0.15%。不合理处方1 732张，占点评总处方数的12.55%。 结论 我院门急诊抗菌药物使用基本合理，但也存在不合理使用现象，表现为无指征使用、不合理使用喹诺酮类、选用不合理、给药方法不当、配伍不当等方面。 　　[关键词] 抗菌药物；感染；合理使用 　　[中图分类号] R978.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（c）-0114-03 　　随着抗菌药物的迅速发展、上市品种的增多，其在临床上的使用越来越广泛，不合理用药现象普遍而又严重，滥用抗菌药物引起的不良反应、耐药性、医疗成本增加等一系列问题给感染性疾病的防治带来了诸多困难。为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，从2011年开始，卫生部开展了为期3年的抗菌药物专项整治活动，重点对二级以上公立医院的抗菌药物临床应用进行规范。本文对我院2011年下半年门、急诊使用抗菌药物处方的情况进行调查分析，探讨存在问题，发现原因，从而促进抗菌药物的合理使用。 　　1 资料与方法 　　对2011年7～12月我院门急诊具有抗菌药物处方权的医师所开具的抗菌药物处方进行点评，每名医师50份处方，总数为13 800张。对处方中抗菌药物使用频率、联合用药以及不合理用药等方面情况进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1 不合理处方比例 　　2011年下半年共点评抗菌药物处方138 00张，其中不合理处方1 732张，占12.55%。各月份不合理处方分布情况见表1。 　　2.2 抗菌药物使用频率 　　2011年下半年，根据《2011年江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的要求，我院实际使用抗菌药物49种，以β-内酰胺类、大环内酯类及氟喹诺酮类抗菌药物使用居多，其中，使用居前6名的药品名称及处方比例见表2。 　　2.3 抗菌药物联用情况 　　《抗菌药物临床应用指导原则》规定：抗菌药物的联合应用要有明确指征，即单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，对于有明确联合用药指征的，可以联合用药。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。2011年下半年我院抗菌药物联用情况见表3。 　　2.4 不合理使用抗菌药物情况 　　在2011年下半年抗菌药物使用过程中，不合格抗菌药物处方比例达12.55%，其中出现的主要问题为无指征使用、不合理使用喹诺酮类、选用不合理、给药方法不当、配伍不当等方面，具体情况见表4。 　　3 讨论 　　3.1 不合理处方比例 　　2011年下半年我院抗菌药物不合格处方占所有抗菌药物处方的12.55%，说明我院门、急诊使用抗菌药物基本合理，但水平有待进一步提高。 　　3.2 抗菌药物使用频率 　　在我院门、急诊抗菌药物中，使用频率前6位的依次为注射用头孢硫脒、头孢地尼分散片、依托红霉素混悬液、头孢丙烯分散片、乳酸左氧氟沙星注射液、注射用五水头孢唑啉钠。以β-内酰胺类、大环内酯内及氟喹诺酮类抗菌药物为多。注射用五水头孢唑啉钠、注射用头孢硫脒均为一代头孢，符合38号文《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的管理规定。 　　3.3 抗菌药物联用情况 　　由结果表3可见，我院抗菌药物单药应用占89.76%，两药联用占10.09%，三药联用占0.15%，以单药应用为主，符合《抗菌药物临床应用指导原则》。 　　3.4 不合理使用抗菌药物情况 　　3.4.1 无指征使用 诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物。由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物[1]。我院某些医师的处方诊断为疱疹性咽峡炎（使用了头孢呋辛）、流行性腮腺炎（使用了头孢呋辛）、带状疱疹、病毒感染、子宫出血、过敏性咳嗽（使用了头孢地尼）、疱疹性口炎病毒病（使用了依托红霉素）、耳鸣（使