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25例胃间质瘤的CT表现及其诊断价值 　　[摘要] 目的 分析胃间质瘤（GST）的CT表现，探讨CT对其临床诊断价值。 方法 回顾性分析经手术病理证实的25例GST患者的 CT 及相关临床资料。 结果 GST的CT表现为软组织肿块，肿块向胃腔内、外或同时向腔内外突出，肿块的密度均匀或不均匀伴有大小不等，形态不一；增强后，肿块均匀强化或不规则强化，可见中心坏死及远处转移灶。本组病例中良性 7 例，肿块直径多数小于 5 cm，边界较清楚，CT显示多为均匀强化；恶性 13例，肿块直径多数大于 5 cm，边界欠清楚，CT显示为不规则强化，肿块内有坏死表现或转移灶。 结论 CT可清楚显示肿块的外部形态、内部改变及其与周围脏器的关系，对GST的定位定性诊断及鉴别诊断具有重要价值。 　　[关键词] 胃间质瘤；体层摄影术；X线计算机 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0117-03 　　胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一类独立起源于胃肠道壁的具有非定向分化特征的间叶性肿瘤[1-2]，包括以前称为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和成平滑肌瘤的肿瘤。60%～70%GIST发生于胃部，即为胃间质瘤（gastric stromal tumor，GST），约占胃部肿瘤的3%。GST临床表现缺乏特异性，常以腹部肿块或消化道出血为首发症状，临床诊断困难，确诊依赖于手术或活检的病理组织学和免疫组化检查。已有研究表明，影像学检查对于GST的诊断十分重要，现将我院 2007 年 6 月～ 2010 年 6 月经手术病理确诊的25例GST患者的 CT 表现进行回顾性分析，旨在进一步认识 GST的 CT征象，提高对该病的诊断价值及全面认识，从而指导临床治疗策略的选择。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组 25 例患者中，男16 例，女9 例；年龄 26～73 岁，平均 52.5 岁；主要症状有腹部不适（16例）、消化道出血（6例）或发现腹部包块（5例），体检偶然发现2例；病程1周～4 年。所有患者术前均行CT平扫及增强扫描，术后经免疫组化病理证实。 　　1.2 检查方法 　　CT扫描层厚、层距均为10 mm，本组病例均行平扫+增强扫描。检查前12 h予以禁食，嘱患者口服800 mL左右清水，取仰卧位行腹部CT平扫，平扫后行增强扫描，从肘静脉快速推注60%的泛影葡胺80～100 mL后立即扫描，进行图像重组处理[3]。 　　1.3 病理资料 　　本组患者术后除常规病理检查外，标本均行CD117、CD34、SMA等免疫组化染色的病理检查。 　　2 结果 　　2.1 手术与病理 　　本组患者GST位于胃底 8例，胃体 11例，胃窦3例，贲门 3例；肿瘤属黏膜下型 3例，肌壁间型 15例，浆膜下型 7例；良性 7例，交界性 5例，恶性13例，其中，有 2例患者合并有肝转移，另2例患者有腹膜后的淋巴结转移；肿瘤直径2～13 cm，病灶多呈类圆形，少数呈不规则形；CD117阳性表达24例（96.0%），CD34 阳性表达16例（64.0%），SMA 阳性表达7例（28.0%）。 　　2.2 CT表现 　　CT平扫有7例呈均匀等密度，其中5例肿瘤直径小于5 cm，大多呈类圆形，边界清晰；有13例呈形态不一的低密度，肿瘤直径大多大于5 cm。增强扫描有7例肿块呈均匀强化，其中，良性 4例，交界性 2例，恶性1例，平均直径为4.8 cm；13例呈不均匀强化，其中，良性 3例，交界性3例，恶性7例，平均直径为6.9 cm；肿块边缘不规则强化，中心为低密度者5例，均为恶性，平均直径为 9.5 cm。本组病例中有 2例已发生肝转移，表现为多发、大小不等的低密度结节，呈强化不明显；另有 2例可见腹腔或腹膜后淋巴结转移。见图2。 　　3 讨论 　　3.1 GST的概况及临床特点 　　GIST最早于1983年根据肿瘤的分化特征提出[4]。最新的研究已证实，GIST是一类独立的来源于胃肠道向Cajal间质细胞分化的原始间叶细胞或幼稚干细胞[5]。GST可发生于各年龄段，高峰年龄为50～70岁，男女发病率相近，肿瘤好发生于胃部，占GIST的60%～70%。胃体部是GST最常发的部位，本组病例中有11例位于胃体部，占44%，而位于胃底和胃窦部分别有8例和3例。GST临床表现并无特异性，症状与肿瘤部位、大小及良恶性有一定的关系，主要表现为腹痛、腹部包块、呕血黑便等。GST恶性较多，可通过血行和种植转移到肝脏、腹膜和肺等部位，淋巴结转移少见。GST不同于胃肠道的其他间叶源性肿瘤，呈膨胀性生长，可向黏膜或浆膜下浸润，肿瘤质地坚韧，表