30例甲状腺功能亢进性肝功能损害的临床特点及预后因素分析.docVIP

30例甲状腺功能亢进性肝功能损害的临床特点及预后因素分析 　　【摘 要】 目的 探讨甲状腺功能亢进性肝功能损害（hyperthyroidism liver injury HLI）的临床特点和影响预后的因素。方法 30例HLI患者临床资料的回顾性总结分析。结果 所有患者入院时均存在不明原因肝功能不全， 而后明确为HLI。肝功能结果异常主要表现为ALT升高和AST升高为主， 其次是GGT、DB、TB、ALP升高以及ALB下降。Logistic回归分析显示入院时TB与HLI患者的预后相关（P0.05， OR=0.992， 95% CI=0.985-0.999）。 结论 此类患者可同时具备甲亢和肝功不全的临床表现， 肝功常表现为淤胆型肝炎。HLI总体预后较好， 患者入院时TB升高可能是影响预后的因素。 　　【关键词】 甲状腺功能亢进；甲亢；肝损害； 　　甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism， 简称甲亢）是由多种病因导致甲状腺素分泌过多引起的一种常见的内分泌疾病， 过多的甲状腺素作用于全身， 引起多器官的病理生理变化， 累及肝脏则可引起肝肿大、肝功能异常， 甚至发生黄疸、肝硬化等， 临床称为甲亢性肝损害（hyperthyroidism liver injury HLI） [1]。本研究的目的是总结甲亢性肝损害患者的临床特点和预后因素。 　　1 资料与方法 　　从2009年1月～2012年12月， 在本院诊治的HLI的患者共30例， 本研究对这部分患者的临床特点进行了总结， 并且分析与预后相关的因素。 　　1. 1 HLI诊断标准[1] ①甲亢诊断成立[2]； ②肝功能检查具备下列1项或以上者：a.谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）升高；b.碱性磷酸酶（ALP）升高；c.谷氨酰转移酶（GGT）升高；d.总胆红素（TB）或（和）直接胆红素（DB）升高；e.总蛋白（TP）或（和）白蛋白（ALB）下降， 白蛋白/球蛋白（A/G）1.15；f.肝肿大； ③甲亢控制后， 肝功能及肝肿大恢复正常；④排除其他原因引起的肝损害。 　　1. 2 治疗 患者接受的治疗包括抗甲状腺[2]、保肝治疗， 避免使用损伤肝脏的药物， 积极控制并发症， 加强营养支持和对症治疗。患者在入院后和治疗过程中定期复查肝功、甲功等检查。 　　1. 3 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示；计数资料采用百分率表示；采用logistic回归模型进行分析预后影响因素，以P0. 05为差异有统计学意义。统计软件采用SPSS15.0。 　　2 结果 　　2. 1 临床特点 纳入的30例均因不明原因肝功能不全就诊， 经检查后明确为HLI。其中女性19例， 男性11例， 年龄44.03±1.92（10～70）岁。 　　2. 2 实验室检查结果 如表1所示， 患者入院时的肝功异常表现以ALT升高（66.7%）和AST升高（63.3%）为主， 其次依次是GGT、DBIL、TBIL、ALP、ALB的异常。患者均存在TSH下降、FT3和FT3升高， 符合甲亢诊断标准（见表2）。 　　2. 3 预后及影响预后的因素 30例患者平均住院时间 15.94 ±10.71（3～53）d， 27例患者肝功能好转出院， 死亡3例（10%）， 其中2例死于甲亢性心脏病导致的心力衰竭， 1例死于肝功能衰竭导致的上消化道出血及肝性脑病。 　　为找出影响预后的相关因素， 本研究将性别、年龄、入院时肝功、甲功纳入logistic回归模型进行分析。入院时TB水平为影响HLI的患者预后的相关因素（P0.05， OR=0.992， 95%CI=0.985～0.999）， 性别、年龄、入院时甲功与预后无相关性。 　　3 讨论 　　引起肝功能损害的常见原因有感染、药物性、酒精性、自身免疫性、遗传性等， 甲亢作为常见的内分泌疾病累及肝脏引起的肝损害值得重视。对于甲亢引起肝功能损害的可能机制， 多数学者[3，4]认为，甲亢时机体代谢增高， 肝脏相对缺氧及肝营养不良， 可相继导致肝细胞变性，坏死，纤维化最终肝硬化。 　　本研究中， 多数患者体重下降， 可有不同程度的心悸， 怕热多汗等甲亢表现， 肝损害症状多为厌油纳差、食欲减退、乏力、恶心呕吐、上腹部不适；查体发现甲状腺不同程度肿大， 其次为甲亢性心脏病的体征， 而皮肤巩膜黄染、肝脾肿大等体征不及甲亢引起的体征典型。结果提示， HLI无明显的特征性表现， 此类患者的症状和体征较为复杂， 尤其在病情危重、存在并发症、全身多系统病变的时候， 容易掩盖甲亢的临床特征[5]， 易造成漏诊或误诊。提示应加强对该病的认识， 在不能用病毒性，酒精性，药物性等原因解释肝损害时， 应结合病史、症状和体征， 进一步安排相关实验室检查，