96例巨幼细胞性贫血的临床研究.docVIP

96例巨幼细胞性贫血的临床研究 　　【摘要】 目的 探讨巨幼细胞性贫血的发病规律、临床特点及防治措施。方法 回顾性分析研究本院96例巨幼细胞性贫血患者的病史、临床治疗经过及治疗效果等临床资料。结果 巨幼细胞性贫血的发病人群主要以老年人43.8%（42/96）， 青少年学生11.5% （11/96）， 孕期哺乳期妇女18.8%（18/96）为主。临床表现多样化、不特异， 首诊科室较多， 经饮食调整及正规治疗92.7%（89/96）的患者痊愈。结论 巨幼细胞性贫血的老年人发病率上升， 临床表现多样化， 治愈率高， 是可预防可治愈的良性疾病。 　　【关键词】 巨幼细胞性贫血；叶酸；维生素B12 　　巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）是由于叶酸或维生素B12缺乏、某些药物或遗传因素影响核苷酸代谢而导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍[1]， 从而产生血液系统、消化系统、神经系统表现和精神症状等的大细胞性贫血。多发于陕西、山西及河南等经济不发达地区或新鲜蔬菜及肉类进食少的人群[2]， 以老年人更多见[3]， 由于不合理膳食及不良生活习惯等， 文献报道MA在我国的发病率有上升趋势[4]。本文对信阳市中心医院96例MA患者的流行病学、发病特征、临床特点及治疗效果给予分析， 总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析2011年8月～2013年9月信阳市中心医院血液科住院的96例MA患者的临床资料， 96例患者均为信阳地区及其周边县市的居民以及返乡的外出务工人员。其中男性52例， 女性44例， 年龄12～89岁， 平均年龄（53.5±7.5）岁。其中12～20岁者15例， 20～40岁者18例， 40～60岁者21例， 60～89岁者42例。人群构成：学生11例， 孕期哺乳期妇女15例， 返乡的外出务工人员及留守妇女16例， 独居老人29例， 减肥、糖尿病饮食控制者及其他25例。 　　1. 2 临床特点 本文96例患者病程为1个月～3年， 患者表现为面色苍白、乏力、头晕、心悸及耐力下降、纳差、厌食等非特异症状。多数患者首诊科室并非血液科， 其中以“面色苍白、乏力”首诊血液科的患者36例， 以“厌食、纳差、黄疸、腹泻”首诊消化科的患者17例， 以“心悸、乏力”首诊心血管科的患者9例， 以“头晕、指端麻木、行走不稳、失眠、抑郁、性格改变”首诊神经内科的患者9例， 以“孕期体检”首诊妇科的患者8例， 以“反复口角炎” 首诊皮肤科的患者2例， 其他15例。统计96例患者， 伴有偏食或饮食不足的患者47例， 孕期及哺乳期妇女18例， 合并消化系统疾病23例（萎缩性胃炎5例， 胃癌术后3例， 浅表性胃炎7例， 慢性结肠炎3例， 胃、十二指溃疡5例）， 特殊用药史者5例（抗癫痫药3例， 抗肿瘤药2例）， 寄生虫感染者3例。 　　1. 3 实验室检查及诊疗标准 初诊时检查血常规、网织红细胞（RC）， 肝功能、心肌酶学， 叶酸、维生素B12水平， 骨髓象。96例患者血红蛋白（Hb）在21～98 g/L， 其中轻度贫血（90 ～110 g/L）27例， 中度贫血（60～90 g/L）42例， 重度贫血（30～60 g/L）21例， 极重度贫血（≤30 g/L）6例。单纯红细胞（RBC）减少35例， 伴有全血细胞减少者39例， 仅伴血小板（PLT）减少16例， 仅伴白细胞（WBC）减少6例。乳酸脱氢酶（LDH）及总胆红素、间接胆红素指标有不同程度升高。所有患者骨髓象示红系增生显著， 不同程度巨幼变。诊断、治疗效果标准参照张之南第3版《血液病诊断及疗效标准》[5]。 　　1. 4 治疗方法 纠正不良饮食习惯， 合理膳食， 积极治疗原发病， 叶酸缺乏患者给予叶酸片， 每次10 mg， 3次/d口服， 连用1～2个月直至血红蛋白恢复正常；维生素B12缺乏患者给予维生素B12针， 每次500 ?g肌内注射， 每周两次， 连用3周减量直至血红蛋白恢复正常， 若出现神经系统症状维持治疗1年， 若为恶性贫血维持治疗终生。若患者一般情况能耐受， 尽量不输注红细胞悬液。合并缺铁性贫血者给予补充铁剂。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据， 计量资料用（x-±s）表示， 两组均数比较采用t检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　96例患者经治疗2周后， 乏力、心悸、指端麻木感等症状不同程度好转， 贫血貌、黄疸、舌炎等体征均缓解或减轻， 复查血常规及网织红细胞指标详见表1。结果显示：患者Hb、RBC明显恢复， WBC、PLT恢复至正常， 网织红细胞增高， 与治疗前比较差异均有统计学意义（P均0.05）。检测LDH及胆红素指标均恢复正常。2个月后患者复诊或回访