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45例小脑血管网状细胞瘤临床研究与观察 　　【摘要】目的 研究我院45例小脑血管网状细胞瘤的诊断与治疗。方法 将我院2007年1月至2012年4月接收的45例小脑血管网状细胞瘤患者作为研究对象，采用手术切除肿瘤的方法进行治疗。结果 对45例患者进行随访，时间为半年至3年，治愈43例，肿瘤复发为2例，再次手术后治愈。结论 通过了解患者的病史、临床表现以及CT、MRI检查对小脑血管网状细胞瘤患者做出诊断。经过手术治疗后可治愈小脑血管网状细胞瘤。 　　【关键词】血管网状细胞瘤；治疗；手术 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0556-01 　　小脑血管网状细胞瘤是一种较为常见良性肿瘤[1]，发生于小脑半球，由中胚叶残余组织演变而来。有时伴随着一些并发症，一般通过手术方式切除肿瘤便可治愈该病。血管网状细胞瘤可分为三种类型：囊腔结节型、囊腔型和结节实质型[2]。本文选取我院2007年1月到2012年4月45例小脑血管网状细胞瘤进行探究和分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　我院2007年4月到2012年4月45例小脑血管网状细胞瘤患者有45例，男性为25例，女性为20例。年龄19岁到71岁，平均年龄为45岁。患者的病程7天-2年。其中肿瘤位置在小脑半球有41例，小脑蚓部有4例。45例患者中有3例患小脑血管网状细胞瘤的家族史。 　　患者的临床主要表现为头晕，头痛，恶心呕吐，内分泌失调等。其中头痛为38例，头晕10例，恶心、呕吐20例。内分泌失调13例。眼球震颤12例。45例患者均行头颅CT检查。45例小脑血管网状细胞瘤中囊腔结节型为40例，占88.9%，肿瘤性状为类圆形病灶。囊腔周围呈现线性或者非连续性，囊液与脑脊液密度相似。瘤结节均匀强化，为等密度或者高密度型。囊腔型为3例，无肿瘤结节，肿瘤形状为类圆形，瘤结节直径仅1.5mm。结节实质型2例，肿瘤为实质性，周围水肿不明显。增强扫描后瘤结节明显强化。 　　2 结 果 　　45例患者均采用手术切除瘤结节。病理切片确定为血管网状细胞瘤。随访时间为0.5年-3年。治愈43例，2例1年后复发，再次手术后治愈该病，没有出现手术死亡病例。 　　3 讨 论 　　本文中有6例血管网状细胞瘤伴随着其他良性肿瘤发生。有5例血管网状细胞瘤患者有家族史。有4例患者的血红蛋白含量异常增高，但是在手术后降至正常水平。血管网状细胞瘤的诊断一般依据为患者的病史、患者的临床症状以及实验检测。当成年人出现小脑肿瘤和颅内压增高症状，家族中出现过血管网状细胞瘤，可推测血管网状细胞瘤[3]。血管网状细胞瘤常发生于小脑半球，由中胚叶残余组织演变而来。 　　3.1 小脑血管网状细胞瘤常见并发症 小脑血管网状细胞瘤常见并发症主要有视网膜血管瘤、高血色素症、肝血管瘤、肾囊肿等。经过CT、MRI检查，有利于确认为血管网状细胞瘤。一些文献报道指出血管网状细胞瘤患者还存在呼吸障碍、肺炎[4]、消化道出血、延髓肿胀等并发症。本研究中发现2例患者出现这些并发症。 　　3.2 瘤结节的诊断方法及切除注意事项 结节实质型血管网状细胞瘤水肿不明显，但是经过增强扫描后明显强化，MRI显示该型肿瘤四周无蛛网膜间隙，在肿瘤中部可以看到低信号条带和一些流空现象。单纯囊腔型容易被错误诊断为蛛网膜囊肿，因此对增加瘤结节的显现可适当提高造影剂剂量，同时还可以采用重叠CT扫描。MRI能提高小瘤结节的诊断率。本文中5例患者经过CT检查并未发现瘤结节，但是通过MRI扫描后发现瘤结节。因此MRI配合CT检查有利于提高瘤结节的诊断率。此外血管网状细胞瘤不容易受到放疗和化疗的影响恶化。通常经过手术切除后就可以治愈。因此手术术前应运用CT、MRI检查患者。瘤结节位于囊腔侧壁上，呈鲜红色或者呈粉红色。在切除瘤结节的时候，不需要切除囊壁。手术操作的时候为了防止大出血，应尽量避免破坏肿瘤表面的血管。接近脑干的血管网状细胞瘤常为小脑后下动脉供血[3]，在手术中常常采用显微外科技术，防止破坏细胞瘤体的供血动脉，小脑后下动脉的延髓分支。预防手术后延髓供血障碍的产生。 　　3.3 血管网状细胞瘤手术注意事项 对于实质性血管网状细胞瘤患者，手术中应注意下面事项[5-6]：首先处理供血动脉，然后处理回流静脉，最后摘除肿瘤。当分辨不清的血管的时候，可以试验性夹闭血管观察肿瘤体体积的变化，来确定血管。在切除瘤结节后，还应注意患者其他部位是否存在瘤结节，防止遗漏较小的瘤结节，避免引起术后复发。本文中的2例复发，都为患者其他部位存在的小瘤结节在第一次手术中未被清除。 　　肿瘤需要大量血液供应其生长，手术切除后高流量的分流终止，而供血动脉对应的正常脑组织的分支低灌注压可以恢复到正常状态，但是这些动脉分支在一段时间内处于低灌注压，很多动脉丧失调节功能，