48例左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合术应用体会.docVIP

48例左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合术应用体会 　　[摘要] 目的 探讨左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合术的治疗效果。 方法 回顾性分析48例左半结肠癌并急性梗阻的一期手术病例资料及外科处理方式。 结果 48例患者均行急诊一期左半结肠癌切除吻合术后无手术死亡病例，吻合口漏1例，术后切口感染9例，均经积极处理后痊愈。 结论 治疗左半结肠癌致急性肠梗阻，严格掌握手术适应证，完善术中及围手术期处理，行一期吻合手术安全、有效。 　　[关键词] 左半结肠癌；急性肠梗阻；一期吻合手术 　　[中图分类号] R735.35 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0149-02 　　左半结肠癌致急性肠梗阻是临床常见的外科急腹症之一，行一期手术切除吻合一直是一个有争议的问题。近年来，随着大量强效抗生素的临床应用，术中灌肠肠道清洗方法及术后全胃肠道外营养等外科技术的提高，使一期切除吻合术的成功率在很大程度上得以提高[1-3]。现收集我院2006 年1月～2011年12月左半结肠癌并急性肠梗阻患者行一期切除吻合术共48 例，取得较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2006 年1月～2011年12月笔者所在医院共收治左半结肠癌并急性结肠梗阻48 例，男30例，女18 例，年龄45～75岁，平均61.2岁，所有患者无合并严重心肺疾病及糖尿病等其他绝对手术禁忌证，所有病例术前排除肠穿孔（术中证实）。所有患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，伴有恶心、呕吐等临床表现。6例有轻压痛或伴有腹肌紧张，腹部听诊可闻及气过水声或肠鸣音减弱或消失轻度腹膜炎体征，腹部X线检查均有肠腔积液积气，并提示结肠扩张，B超示肠腔扩张，肠内容物增多，肠蠕动亢进；4例行腹部CT检查示结肠梗阻，占位不除外。梗阻至入院2 ～7 d，入院至手术1～6 d，平均3.5 d。 　　1.2 梗阻部位 　　直肠乙状结肠交界癌9例，乙状结肠癌23例，降结肠癌11例，结肠脾曲癌5例。 　　1.3 病理类型及分期 　　腺癌45例，其中高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌9例，黏液腺癌7例，未分化癌3例。Dukes分期结果：A期6例、B期23例、C期19例。 　　1.4 术前准备 　　患者入院后先积极做好术前准备。如禁食水，持续胃肠减压，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱；应用广谱抗生素，纠正低蛋白血症和贫血；术前清洁灌肠。 　　1.5 手术方法 　　患者入院后经6～48 h 保守治疗后症状不能缓解，如无明显水、电解质紊乱及酸碱失衡，未发现严重低蛋白血症及贫血，即急诊手术治疗，手术取全麻，进腹后全面探查腹腔淋巴结无明显肿大，无肝、胰、盆腔转移，术中患者生命体征尚平稳，一般状况良好，无肠壁缺血坏死穿孔，明确病变部位证实梗阻部位后，如肠管扩张较大、梗阻时间较长的患者先用粗针头穿刺梗阻上段扩张的结肠排气，使之初步减压，再次探查若肿瘤能切除则按照左半结肠癌的根治原则行肠段游离，远端距肿瘤约5 cm处横断肠管，肠管远断端暂时关闭，近断端肠管用无菌塑料袋保护好提出腹部切口外，将肠内粪水由空肠至结肠挤压排入备好的容器内，于回肠末端切开插入内径为1 cm的硅胶引流管1根，先行小肠减压，然后通过回盲瓣插入结肠，用大量温热碘伏盐水持续顺行冲洗结肠，灌洗过程手术台向左倾斜，直至肠腔内容物排出清水为止，再分别用甲硝唑液或庆大霉素液等溶液冲洗，达到肠道杀菌作用，肠腔清洁后拔出硅胶引流管荷包缝合回肠造口，再用碘伏消毒后行一期结肠吻合，吻合时选用合适的管型吻合器行结肠端-端或端-侧吻合（端-侧吻合的残端均用闭合器闭合），术中注意保护腹腔，避免污染。术毕用大量温5-FU盐水冲洗腹盆腔，并于盆腔吻合口旁放一盆腔引流管，术后3 d扩肛，置肛管减压。术后继续应用广谱抗生素预防感染、应用全胃肠外营养加强支持治疗，注意预防纠正低蛋白血症及电解质紊乱。 　　2结果 　　全组48例患者中均行一期根治性切除吻合术。所有患者术后禁食5～7 d，均用广谱抗生素预防感染、积极纠正贫血、低蛋白血症，静脉营养支持疗法，腹腔引流管放置7～10 d，所有患者无吻合口狭窄、吻合口出血等并发症发生，无手术死亡病例。术后并发切口感染9例，经换药治疗痊愈，均为甲级愈合，吻合口漏1例，为直肠乙状结肠交界癌，均经反复冲洗支持治疗等积极处理后痊愈。所有患者术后住院时间11～20 d，平均13.5 d，所有患者术后辅助化疗，随访6个月～4年，3例肿瘤复发转移后死亡，4例并发粘连性肠梗阻经保守治疗好转。 　　3 讨论 　　近年来大肠癌的发生率在我国有上升的趋势，同时合并急性肠梗阻又多见，急性肠梗阻又是外科常见的急腹症之一，左半结肠癌性肠梗阻由于其位置低，肠腔内污染