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98例老年戊型病毒性肝炎的临床观察 　　【摘要】 目的 探讨本院98例老年戊型病毒性肝炎的病例特点。 方法 观察本院2007～2012年收住院98例戊型肝炎患者的临床表现。 结果 老年戊型病毒性肝炎起病较隐匿， 发病重， 全部病例伴有总胆红素升高（100.0%）， 以重度升高为主（总胆红素超过85 μmol/L， 占93.9%）；进展为亚急性重型肝炎多（占32.7%）， 同时患者多有慢性基础疾病， 并发症多， 病程长， 但病死率不高。 结论 随着人口老龄化， 老年戊型病毒性肝炎起病较隐匿， 发病重， 病程长， 同时因老年人肝脏结构和功能改变、免疫力下降、合并多种慢性病， 易延误戊型病毒性肝炎的早期诊断及治疗， 进一步加重病情、延长病程而影响预后， 需临床医生提高警惕。 　　【关键词】 老年；戊型病毒性肝炎；临床表现 　　戊型病毒性肝炎是经消化道传播的急性疾病， 多见于青少年[1]。但是近年来各地报道老年戊型病毒性病毒性肝炎发病有增加趋势。为探讨老年戊型病毒性肝炎的临床特点， 现将沈阳市第六人民医院2007年1月～2012年12月收治的98例戊型肝炎患者进行临床分析， 如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本次观察研究中的98例老年戊型病毒性肝炎患者， 全部来自本院2007～2012年收住院的患者。按照年龄特点分为老年组和对照组， 老年组男35例， 女21例， 年龄40～84岁， 对照组男26例， 女16例， 年龄16～39岁。将两组患者的病情进行详细的分析对比。所有患者病例诊断符合2000年9月西安会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准[2]。通过分析可看出老年组患者由于人体机能下降， 相对于对照组的年轻患者来说， 老年戊型病毒性肝炎发病率较高， 并且发病周期较长， 如果早期不能及时发现， 后期的治疗时间也会延长， 并且恢复较慢。另外经过两组数据对比可以看出， 老年组黄疸发生率为89%， 高于对照组的54%， P0.05差异有统计学意义。 　　1. 2 方法 对照分析全部采用全自动生物化学分析仪， 试剂购自美国雅培公司。所有患者用ELISA法测定了抗HEV-IgG， 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）， 乙肝病毒表面抗体（抗HBs）， 乙肝病毒e抗原（HBeAg）， 乙肝病毒e抗体（抗HBe）， 乙肝病毒核心抗体（抗HBc）， 以及甲肝病毒抗体-IgM（抗HAV-IgM）， 丙肝病毒抗体（抗HCV）等。 　　1. 3 观察项目 观察98例老年戊肝患者的临床表现。 　　1. 4 统计学方法 两组平均值比较用t检验， 构成比用χ2检验， 检验结果P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 临床分型及表现 98例患者老年组急性黄疸型肝炎42（89%）， 淤胆型肝炎7例（20%），2例重叠HBV感染；重型肝炎4例（10%）， 1例并发HBV感染所致肝硬化。对照组中急性黄疸型肝炎26例（54%）， 3例重叠HBV感染；淤胆型肝炎5例（9%）；重型肝炎2例（4.3%）。急性无黄疸型肝炎4例（2.6%）；重型肝炎2例（4.3%）。临床观察中发现，两组常单纯戊型病毒性肝炎67例（68.4%）， 乙、戊重叠16例， 丙、戊重叠6例， 甲、戊重叠4例， 甲、乙、戊重叠3例， 乙、丙、戊重叠2例。 　　临床观察中还发现， 两组患者的常见临床症头有发热、乏力、食欲减退、皮肤瘙痒等， 同时， 老年组乏力和食欲不振及消化道症状表现较重， 具体如下：皮肤瘙痒86例（87.8%）， 伴食欲减退59例（60.2%）及上腹胀55例（56.1%）， 恶心呕吐26例（26.5%）， 低热29例（29.6%）。陶土样便33例（33.7%）， 肝大19例（19.4%）， 脾大59例（60.2%）， 下肢浮肿61例（62.2%）， 腹腔积液28例（28.6%）， 胸腔积液3例（0.03%）。 　　2. 2 实验室检查 将两组患者的肝功能指标进行比较， 具体见表1。 　　2. 3 戊肝的并发症 病程中老年组亚急性肝衰竭有24例（42.86%）：出现腹腔积液者12例， 其中自发性细菌性腹膜炎5例；出现胸腔积液者3例；肝性脑病7例；上消化道出血5例；对照组慢性胆囊炎6例， 脑梗死3例， 既往脑出血1例。 　　2. 4 治疗与转归 治疗：入院后积极采取综合治疗方案， 卧床休息， 加强营养， 护肝及促进肝细胞再生， 改善微循环， 对症， 支持疗法（血浆、白蛋白的应用）；积极治疗并发症， 控制伴随疾病；对于肝衰竭或持续高黄疸（总胆红素171 μmol/L）者， 予血浆置换术。转归：住院时间为21～104 d， 平均59.6 d。 　　2. 5 老年组56例患者中， 54例经过积极的保肝治疗临床治愈。死亡1例（占0.6%）：