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CPAP治疗阻塞性呼吸暂停综合征29例的护理 　　摘 要 目的：研究CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的作用及其护理。方法：对29例患者均使用CPAP呼吸机，治疗前后均进行血气分析监测；并辅以积极的护理措施。结果：CPAP呼吸机治疗后提高了末梢SPO2和通气功能，患者自觉症状好。结论：CPAP呼吸机治疗OSAS疗效确切。 　　关键词 经鼻持续正压通气 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 护理 　　睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是指以每晚7小时睡眠中上述呼吸暂停反复发作在30次以上。SAS可分为阻塞型、中枢型和混合型，其中阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（以下简称OSAS）是临床最多见的[1]。CPAP指经鼻持续正气压通气治疗方法，有助于防止肺萎缩，改善肺顺应性，增加功能残气量想[2]。睡眠呼吸暂停系指睡眠时口和鼻气流均停10秒以上。低通气则是睡眠过程中气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有40%以上血氧饱和度下降[3]。OSAS是睡眠时上呼吸道狭窄，软组织松弛舌根后坠，在吸气时胸腔负压的作用下软腭、舌坠入咽腔后紧贴咽后壁造成上气道阻塞为主要原因。临床出现打鼾、夜间憋醒，导致反复发作的缺氧和二氧化碳潴留，而白天则头疼、头晕、疲倦、乏力、嗜睡、记忆力下降，久之可引起肺动脉高压、肺心病、高血压及心律失常，严重病例可引起猝死。近年来国内外用CPAP治疗OSAS已成为首选的治疗方法[4]。2009年1月～2011年3月收治OSAS患者29例，护理体会报告如下。 　　临床资料 　　本组患者29例，男20例，女9例，年龄26～67岁，平均43岁，身高155～182cm，体重65～95kg，经多导呼吸监测按杭州会议的标准诊断且符合CPAP的治疗适应证。每天治疗时间6～9小时，均在晚餐后2小时时进行，同时予以低流量吸氧，平均疗程10天。经CPAP治疗后，呼吸暂停次数及时间明显减少，呼吸紊乱指数减少，防止气道萎缩，改善肺的顺应性，提高了SPO2和通气功能，患者自觉症状好转，夜间憋气、打鼾，晨起无头晕、嗜睡等不适。其中3例患者携机回家长期进行治疗，现仍在回访中。 　　护 理 　　心理护理：29例患者入院后，经过全面评估，了解到患者对自身的疾病基本上均没有什么认识，人们对OSAS认识不足。对疾病的严重程度不理解，对CPAP治疗更难接受。对于这些患者，入院后应告诉患者OSAS是一种具有生命危险的临床疾病，严重持久可引起呼吸衰竭、肺心病、高血压、心律失常，甚至猝死等并发症。向其解释CPAP是无创的，对身体无任何危险，告知患者治疗的目的、意义、注意事项，以消除患者焦虑、紧张、恐惧心理，配合治疗。 　　治疗前患者准备：29例患者入院后经1～5天的检查诊断明确，治疗当天嘱洗头、洗澡、剃胡须，中午不午休，禁酒、茶、咖啡，不服安眠药、泻药等。并注意保暖，预防感冒。 　　环境：为保证患者的睡眠，应避免其他因素的干扰。将患者置于单人房间，室温18～21℃，光线柔和，保持安静，舒适。 　　鼻罩的选择和固定：对29例患者根据颜面形状的大小和肥胖程度选择相应型号，并根据患者睡觉时的体位进行调整。鼻罩松紧以不出现漏气为宜，过紧会影响面部血液循环且造成鼻梁和鼻翼两侧皮肤破损。使用四头带固定鼻罩，左右两侧的头带固定时用力要均匀，防止倾斜、漏气和患者不适。注意头带必须两根在耳朵上部，两根在耳朵下部，不可将其压住。本组患者鼻罩固定好未出现漏气及皮肤破损。 　　CPAP参数的调节：根据患者的具体情况，选择合适的CPAP压力水平是治疗成功的关键。一般压力4～12cmH2O，起始压力4cmH2O，然后逐渐递增。如果患者出现烦躁不安、不断更换体位或有不适主诉，在排除心理等因素后，结合氧饱和度情况，可适当下调正压水平。本组病例中3例因起始过高出现不适而给予压力下调后配合良好，余26例均达到治疗效果。 　　病情观察：①保持呼吸管道通畅：CPAP机与患者间管道长度以能使患者稍作翻身为宜；管道连接牢固，防止患者翻身时将管道压迫或使管道折叠；盖被时，注意防止出气孔被盖住，影响通气。29例患者均能保持呼吸机管道的通畅。②保持呼吸道通畅：使用鼻罩时必须保持闭口，用鼻子呼吸，避免张口呼吸。本组患者中有7例患者由于开始治疗时配合欠佳，出现腹胀，治疗效果较差，给予指导呼吸配合，并用下颌拖带拖起后达到治疗效果，腹胀缓解。29例患者中有2例患者诉鼻塞，予1：1000呋喃西林滴鼻液滴鼻后患者鼻塞缓解。③密切观察生命体征变化：使用CPAP同时予内科心电监护，密切观察生命体征。主要是零点以后，尤其是凌晨2：00～5：00，更应加强巡视，应30分钟巡视1次，听取患者主诉，观察心率、心律、血压变化，除了观察呼吸节律、深浅度、打鼾情况外，还需注意有无脑血管疾病、心脏病等发生；并备好抢救药物与设备。本组患者