585nm脉冲染料激光（PDL）联合外用硅凝胶早期治疗增生性瘢痕的疗效观察.docVIP

585nm脉冲染料激光（PDL）联合外用硅凝胶早期治疗增生性瘢痕的疗效观察 　　[摘要]目的：观察585nm脉冲染料激光（PDL）联合外用硅凝胶治疗早期增生性瘢痕的疗效和安全性。方法：将60例符合条件的增生性瘢痕（6个月以内的瘢痕）患者随机分成治疗组和对照组，每组各30例。治疗组：使用585nm脉冲染料激光局部照射并联合外涂硅凝胶；对照组：单纯外用硅凝胶。疗程6个月，观察其临床疗效。结果：治疗组总有效率为93.3%，其中基本痊愈20例（66.7%），显著改善8例（26.6%），无效2例（6.7%）；对照组总有效率为40%，其中基本痊愈5例（16.67%），显著改善7例（23.33%），无效18例（60%）。两组比较有显著性差异，无明显不良反应发生。结论：脉冲染料激光联合外用硅凝胶早期治疗增生性瘢痕安全有效，值得临床推广应用。 　　[关键词]增生性瘢痕；脉冲染料激光；硅凝胶；治疗 　　[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0550-03 　　皮肤损伤后的瘢痕是困扰人们生活的一大难题，尤其是深度损伤后的瘢痕增生。随着人们对美的要求不断增加，对瘢痕治疗效果的期望值也普遍提高。以往治疗瘢痕的方法主要为手术和非手术方法。非手术方法有多种，如：瘢痕内注射皮质类固醇激素，局部使用维A酸、冷冻疗法、放射线疗法、压迫疗法、硅凝胶敷贴等，其中有些方法因为疼痛、疗程长等原因很难为患者所接受，而且疗效不佳，复发率高，且会带来诸如萎缩性瘢痕、色素异常、皮肤坏死等副作用[1]。Alster等[2]报道闪光灯-泵浦脉冲染料激光（585nm）治疗1～2次后，增生性瘢痕颜色、质地有显著改善，有效率达57%～83%。笔者科室从2010年6月开始，尝试采用脉冲染料激光联合外用硅凝胶对30例增生性瘢痕患者进行早期干预治疗，取得了一定效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1入选标准：①手术或外伤后增生性瘢痕，形成时间在半年内的患者；②创面局部发红，稍有隆起；③未见明显水肿或血肿，无感染破溃、无结痂；④无器质性疾病，如：糖尿病、中重度高血压、心脏病及严重肝肾功能减退等疾病；⑤无光过敏史；⑥无恶性皮肤肿瘤；⑦无可致光过敏性皮炎的原发性疾病。 　　1.1.2排除标准：①瘢痕增生半年以上者；②有严重器质性疾病的患者；③有可致光过敏性皮炎的原发性疾病；④光敏性皮肤；⑤治疗局部有破损或感染症状；⑥治疗局部增生严重，或大面积瘢痕疙瘩，或瘢痕体质者；⑦瘢痕处明显水肿或血肿；⑧孕产妇。 　　1.1.3临床资料：60例为我院皮肤科门诊2010年6月～2012年4月的瘢痕患者。其中面部有45例，四肢5例，耳软骨1例，前胸9例，瘢痕均为线形，所有患者均符合入选标准。将60例患者采用随机平行对照的方式分为两组：治疗组：30例，其中男16例，女14例，年龄18～45岁，平均年龄为31岁；对照组：30例，其中男17例，女13例，年龄17～45岁，平均年龄为26岁。两组患者的性别、平均年龄、病程的持续时间及病情的严重程度等差异均无统计学意义，具有可比性。两组患者分别于治疗后1个月、3个月、6个月随访。 　　1.2方法 　　1.2.1术前评估：对就诊患者进行术前诊断，询问其瘢痕形成时间，形成原因（外伤、手术），是否有瘢痕体质，创面是否有血肿、按压是否疼痛，内部是否有可吸收缝线，瘢痕是否存在牵拉，影响功能等。签署术前知情同意书，拍术前照片。 　　1.2.2治疗方法：治疗组：①激光治疗：采用美国赛诺秀公司生产的585/1064nm泵浦脉冲染料激光（PDL），其脉宽为0.5～40ms，光斑直径分别为5mm、7mm、10mm、12mm，输出方式为PDL/PDL：YAG/YAG三种。仪器搭配冷风机进行治疗。根据患者的瘢痕状况设计治疗参数，一般选用PDL模式进行治疗，其中脉宽PDL 0.5～6ms，能量密度PDL 5.0～8.5J/cm2为常见参数范围。治疗参数选择由小剂量开始（一般选择PDL0.5ms/5.5J/cm2），观察反应，如皮损区照射后无明显反应，可每次增加能量密度0.5J/cm2，直至治疗区出现紫癜为适度。治疗光斑可重叠10%，眼周及皮肤较薄的部位、肤色较暗的人群参数选择要慎重，切勿变为灰白色，否则为参数设计过量的标志。治疗间隔时间为4周，治疗周期为4～6次。治疗结束后给予冰块冷敷，直至皮损区无热烫感为宜。②外涂硅凝胶：在每两次激光治疗间隔期间外涂硅凝胶[芭克：（商品名），膏剂，英文名：siliconegel，注册号：国食药监械（进）字2007第2642202号（更）， 企业名称：美国先进生物技术有限公司]适量，每日2～3次，涂抹方式为局部点涂，切忌搓揉、过度摩擦。治疗期间忌烟