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ICU医院感染的原因、预防与护理 　　摘要：目的：通过对ICU医院感染原因的分析，为预防、控制ICU医院感染及护理管理提供依据。方法：对ICU医院感染与患者因素、呼吸机的使用、医务人员的关系、环境因素等方面进行了综合分析。结果： 病情危重、年老体弱者易发生医院感染；侵袭性操作使院内感染的发生率增加；不合理的使用抗生素使病原菌产生耐药性；ICU设置的不合理增加交叉感染的可能。结论：加强ICU病房管理，制定有效措施， 提高医护人员的认识和护理水平，加强环境监测力度，加强消毒隔离制度， 严格无菌操作、合理使用抗生素，减少侵袭性操作，加强手卫生是预防和控制ICU医院感染的有效措施。 　　关键词：ICU； 医院感染； 发生； 预防与护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1674-7526（2012）12-0477-01 　　重症监护室（ICU）是集中救治危重病人的场所，也是医院感染的高发区，患者的明显特点是病情危重而复杂。其免疫防御功能都存在较为严重的损伤或缺陷。同时，病人在住院期间接受各种诊疗措施，如气管插管、动静脉插管、留置导尿、手术、放疗、化疗、内镜检查和介入治疗等，进一步降低了他们的防御功能。加之ICU病原体种类繁多，抗菌药物的大量使用等，更增加了ICU院感的几率。现结合我在ICU工作的临床实践，就发生、预防、控制ICU院感的措施及护理管理，谈一点体会。 　　1 临床资料 　　收集2011年1月～ 12月入住我院ICU患者340例，其中发生院感30例（45例次），年龄30-92岁，平均年龄（50.8±0.15）岁。患者使用呼吸机的日数1921天（使用有创呼吸机1699天、无创呼吸机223天）。呼吸机使用率75.72%，发生呼吸机相关呼吸道感染27例（39例次）（有创36例次、无创3例次），感染例次率20.3‰（有创感染例次率21.19‰、无创感染例次率13.45‰）。感染病例病原学送检率100%，导致VAP的病原菌：肺炎克雷伯菌12例；铜绿假单胞菌各11例；鲍曼不动杆菌9例；其他7例。使用呼吸机的患者医院感染率最高。 　　2 ICU发生院感的原因 　　2.1 患者因素：ICU患者大多年老体弱，发病急，病情危重，其身心和全身营养状况均较差，抗感染能力低，免疫功能下降，应急防御机能减退，易造成感染。加之患者基础病危重，多处于昏迷状态，意识障碍时间长，需要进行一些侵入性操作。 　　2.2 医务人员的因素 　　（1）抗菌药物的应用：ICU的病人多数较长时期使用各类抗菌药物，这不但使细菌的耐药性均较强，而且容易导致患者体内菌群失调，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。 　　（2）加强监护所使用的各种介入性检查、治疗，如机械通气、动脉测压、血液净化、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等都可能为细菌侵入机体和正常菌群移位提供有利条件。且侵袭性操作时间越长，发生感染的机会越大。 　　（3）病人自理能力缺乏或丧失，因而十分依赖医护人员，与医护人员频繁接触往往会增多发生交叉感染的机会。 　　（4）医护人员缺少感染防范意识，操作不规范。 　　2.3 环境因素 　　（1）布局不合理，楼层矮、面积小、空气不流畅，且多种危重病人同住一室。 　　（2）患者排出大量有耐药性的细菌，造成空气污染。 　　（3）操作及消毒隔离不规范、不到位，终末消毒不彻底，造成病室之间的污染。 　　2.4 其他因素：ICU相关部门的管理方面；院内感染管理知识的培训是否到位；工作人员院内感染知识掌握及执行情况；患者家属对于探视制度及隔离制度的遵守等。 　　3 预防与护理 　　3.1 制定制度，严格管理，强化院感意识 　　（1）医院感染控制难度大，为了做好ICU医院感染的预防工作，必须制定一系列防止感染的制度，加强对医护人员院感知识的培训，提高医护人员的素质，增强控制院感意识，有高度责任心者才能做好ICU的工作，从而降低ICU病人医院感染的发生率。 　　（2）严格手卫生管理。接触传播是多重耐药菌的主要传播途径。ICU病房必须有手卫生设施，用添加护肤成分的酒精消毒液擦手，避免无目的、无意识的接触患者和其他环境，手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。预防感染 “手”当其冲。 　　（3）减少设备共用，完善隔离制度。对病人施行必要的保护性医疗措施，提高病人机体的抵抗力。并根据不同的感染源采取相应的隔离措施，如单间隔离、集中隔离、床旁隔离等。 　　（4）预防ICU医院感染应提倡非介入性监护方法，尽量减少介入性血流动力学监护的使用频率。对长时间留置管道的病人，每日评估，尽可能减少对患者的搬运、减少对管道密闭性的打断。 　　（5）严格探视制度，设立专门的探视通道，控制探