76例高血压脑出血患者围手术期护理体会.docVIP

76例高血压脑出血患者围手术期护理体会 　　【摘要】 目的 分析研究高血压脑出血患者的围手术期护理方法。 方法 对76例经微创手术治疗高血压脑出血患者， 给予积极的护理措施， 包括术前给予积极的生命支持， 术后严密观察生病体征和病情变化， 做好心理护理， 引流管护理， 呼吸道护理和基础护理等。结果 本研究76例患者经经微创手术治疗和围手术期护理干预， 总有效率93.42%， 并发症发生率3.95%。 结论 在积极治疗高血压脑出血的基础上， 采取及时、有效的针对性护理措施， 有利于高血压脑出血手术患者的降低疾病的致残率， 有效促进病情的恢复， 提高了生活质量。 　　【关键词】 高血压；脑出血；微创手术；护理 　　高血压性脑出血病死率逐渐下降， 但发病率和致残率增加[1]。微创颅内血肿清除术是临床治疗的主要手段之一。本文回顾2012年1月～2012年12月期间在郑州大学第五附属医院就诊的76例高血压脑出血且进行微创手术治疗的患者的临床资料， 探讨高血压脑出血围术期的正确护理措施， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组患者76例， 其中男45例， 女31例， 年龄29～79岁， 平均58.2岁， 均经头颅CT确诊或MRI确诊。神志清楚24例， 神志模糊30例， 浅昏迷17例， 深昏迷5例；出血部位：基底节44例， 丘脑18例， 脑叶14例。 　　1. 2 方法 术前完善相关检查， 根据头颅CT检查结果准确定位出血部位和血肿， 以多田公式计算血肿量后选择穿刺部位， 局麻后以相应型号YL-1型一次性颅内血肿穿刺针穿刺， 在头颅CT引导下经颅骨、硬脑膜、脑组织到达血肿中心， 退出针芯后接引流管并妥善固定。若血肿为液体， 则轻轻抽出即可避免负压过大造成二次损伤；若血肿为凝血块， 则需要粉碎血肿， 然后用生理盐水冲洗， 当血肿清除2/3左右停止， 然后尿激酶液化引流， 保持4～6 h引流一次， 5～10 min/次， 根据引流液量、色选择引流时间。术后定期复查头颅CT以证实血肿清除效果[2]。 　　2 结果 　　本组76例患者中， 治愈13例， 显效32例， 有效26例， 无效5例， 总有效率93.42%。术后30 d内， 并发下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞2例， 经积极的抢救好病情好转；并发消化道出血1例， 经抢救无效死亡， 并发症发生率3.95%。 　　3 护理措施 　　3. 1 术前护理 　　3. 1. 1 患者要绝对卧床休息， 床头抬高15°～30°，以利于静脉回流， 降低颅内压。减少不必要的搬动， 防止脑出血加重。及时清理呼吸道分泌物、呕吐物， 保持气道通畅， 给予氧气吸入， 防止脑缺氧， 头部应用冰帽， 降低头部温度， 增加脑组织对缺氧的耐受力， 甘露醇脱水， 有效降低颅内压， 应用甘露醇时应快速滴入， 以保证降压效果， 如肾功能有损害时， 可应用速尿等。血压维持在适宜水平（160/100 mmHg左右）， 既保证有效的灌注压， 又防止血压过高引起再出血。躁动患者应查明原因， 必要时可应用镇静药物或者约束， 防止坠床， 注意保持大便通畅。 　　3. 1. 2 做好心理护理，向患者和家属讲解手术的必要性、危险性、可靠性。说明微创术的意义及术前术后的注意事项，良好的服务态度， 同情、关心病人， 与患者和家属做充分交谈， 介绍相关的疾病常识、治疗方法及效果，消除患者的恐惧焦虑心理，减轻思想负担。昏迷的患者向其家属交代上述情况，从而取得配合。 　　3. 2 术后护理 　　3. 2. 1 ①密切观察患者神志及瞳孔变化。瞳孔变化与意识障碍程度反应有一致性，出血量≤20 ml，意识障碍轻，瞳孔变化不明显；首次出血量≥50 ml或累计≥120 ml者则意识及瞳孔变化明显。②测量并记录体温、血压、脉搏、呼吸变化。③功能障碍的观察，肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，应每日进行肌力、肌张力、言语等方面评估1次[3]。④出入量记录及电解质的监测，认真记录24 h出入量及变化，若发现出入量不平衡或尿量25 ml/h，提示肾功能变化应及时报告医生。同时注意监测各种电解质及酸碱平衡情况。 　　3. 2. 2 引流管护理保持引流袋低于穿刺部位20～30 cm， 更换引流袋和调整引流袋高度时应保持高度在一定位置；头部制动并下垫无菌巾， 定期检查、保持引流管畅通；每隔4 h详细记录1次引流液的量和性质；复查头颅CT搬运时应夹闭引流管防止引流液回流。 　　3. 2. 3 预防并发症 ①预防肺部感染：术后并发症以肺部感染最常见、最严重。应选择针对性强的敏感抗生素， 同时加强护理， 保持呼吸道通畅， 定时翻身、叩背， 必要时给予雾化吸入。病室应保持空气清新， 限制探视。②预防消化道出血：护理人员在患者术后应