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83例老年胃癌患者临床处理探讨 　　【摘要】 目的 提高对老年胃癌患者的诊治及围手术期处理的认识水平。方法 对我院2002年5月至2010年6月间经手术和病理证实的大于70岁83例老年胃癌患者及小于60岁145例的临床资料进行回顾性比较分析总结。结果 老年组术前心、肺、肝、前列腺等合并症及术后胸腔积液、肺部感染、吻合口瘘等并发症明显多于年轻组。结论 老年胃癌患者术前合并症多，术后并发症发生率高，应加强患者围手术期处理及术后并发症防治。 　　【关键词】 老年；胃癌；围手术期处理；并发症 　　作者单位：454650 河南省济源市肿瘤医院 随着预防医学的发展，医疗技术的进步和生活水平的不断提高，我国人口的平均寿命巳显著提高，因而老年胃癌患者也逐渐增加。我院2002年5月至2010年6月间共收治经手术及病理证实的老年胃癌患者83例，现总结分析如下。 　　1 临床资料 　　11 一般资料 本组70岁者83例，其中男52例，女31例，中位746岁。最大年龄82岁。60岁者145例，男98例，女47例，平均485岁。 　　术前合并症高龄组明显多于对照组（P005），见表1。 　　12 临床表现 老年组与年轻组患者临床表现类似，均以上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、乏力、恶心、呕吐或反酸、嗳气、呕血、黑便等入院。老年组有2例患者以急性穿孔入院。 　　13 肿瘤部位 老年组：胃底贲门部20（241%）例，胃体部25（301%）例，胃窦部33（398%）例，全胃弥漫型5（61%）例。年轻组：胃底贲门部40（276%）例，胃体部48（331%）例，胃窦部52（359%）例，全胃弥漫型5（34%）例。 　　14 肿瘤大体类型 老年组：早期胃癌2（24%）例，进展期胃癌81例（976%）。年轻组：早期胃癌9（62%）例，进展期胃癌136例（937%）。 　　15 手术类型 老年组：根治性切除72例（867%），其中根治性远端胃大部切除术33例（398%）（联合脏器切除3例），根治性近端胃大部切除术22例（265%），根治性全胃切除术13例（157%），（联合脏器切除3例）。姑息性切除9例（108%），胃空肠吻合术2例（24%）。年轻组：根治性切除139例（959%），另6例（41%）行姑息性切除。 　　16 术后并发症 老年组：吻合口瘘3例（36%），切口感染6例（72%），胸腔积液16例（193%），肺部感染13例（157%），腹腔积血2例（24%）。年轻组：吻合口瘘1例（07%），切口感染7例（48%），胸腔积液6例（41%），肺部感染11例（76%）。 　　2 结果 　　老年组死亡1例，死亡原因为吻合口瘘致多器官功能衰竭，年轻组无死亡病例。其他患者均痊愈出院。 　　3 讨论 　　随着老年胃癌患者的增多，医学技术的进步，手术适应证逐年放宽，手术风险也逐渐增加，围手术期的并发症也日益增高。如何在术前做出正确评估，降低老年胃癌患者的手术风险，是临床上迫切需要解决的问题。老年胃癌患者起病隐匿，症状多不典型，就诊时多属中晚期。由于老年人术前往往合并慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、贫血、前列腺增生等多种疾病，机体功能下降，呼吸功能减退，加上肿瘤病程较长，易致机体营养不良，造成贫血、低蛋白血症，导致术后恢复时间延长、肠瘘、肺部感染等并发症较易发生。 　　31 重视老年胃癌患者的术前准备 由于老年人全身各器官呈退行性退变，代偿能力和免疫力低下，生理储备能力下降，应急能力减弱，手术耐受性差，合并疾病较多。故要对老年胃癌患者要全面细致地询问病史，详尽的体格检查，了解以往慢性疾病的病史，判断患者能否耐受麻醉、能否耐受手术、围手术期内的风险程度以及手术后可能发生的并发症。术前不能满足于常规检查，对肺功能不佳者，应做肺功能测定、血气分析等检查；对高血压、心血管疾病患者需做高频EKG、EKG平板运动试验、心脏多普勒超声等检查。术前要全面评估患者的身体状况，并及时纠正异常情况，术前充分准备，我们的具体方法是：①劝其戒烟，指导有效的咳嗽、排痰及呼吸功能锻炼，慢性支气管炎、肺气肿患者常规术前2～3 d给予超声雾化吸入，止咳、化痰药应用。②高血压病患者，术前将血压控制在理想范围，糖尿病患者血糖控制在61～112 mmol/L之间。③冠心病者予扩冠药物和钙通道阻滞剂，缓解心肌供需矛盾，增加心脏储备能力，尤其重视处理室性心律失常。④纠正电解质紊乱、贫血和低蛋白血症，将血色素维持在90 g/L以上、血浆白蛋白30 g/L以上，纠正中度以上营养不良。 　　32 手术方式的选择 对局限性未侵出浆膜面的浸润性癌或肿瘤范围不超过胃的分区，无第三站淋巴转移者，尽可能行根治术；对病变范围较大、超过胃分区的胃体癌做全胃切除，胃底贲门癌行近端胃大部切除术；而对IV期患者