308nm准分子激光联合哈西奈德溶液治疗头皮银屑病的疗效观察.docVIP

308nm准分子激光联合哈西奈德溶液治疗头皮银屑病的疗效观察 　　[摘要]目的：探讨308nm准分子激光治疗头皮银屑病的临床疗效。方法：将80例头皮银屑病患者分为两组：治疗组40例，给予308nm准分子激光照射治疗，2次/周，期间外用哈西奈德溶液，2次/天；对照组40例，外用哈西奈德溶液，2次/天。两组均治疗4周后观察疗效。结果：治疗组与对照组总有效率分别为97.5%和70%，两组比较有显著性差异（χ2=11.11，P0.01）。结论：308nm准分子激光联合哈西奈德溶液治疗头皮银屑病疗效确切，不良反应少。 　　[关键词]银屑病；准分子激光；哈西奈德 　　[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0547-03 　　银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块上覆有厚层鳞屑。头皮银屑病在临床上常见，因皮损暴露，给患者身心造成的不良影响较大；患者多蓄发遮掩，而加大治疗难度。2010年10月～2012年10月，笔者科室采用308nm准分子激光联合哈西奈德溶液治疗头皮银屑病取得一定疗效，现总结如下。 　　1 资料和方法 　　1.1对象：80例为笔者科室接收的门诊及住院患者，均符合静止期头皮寻常型银屑病诊断标准，均为男性，所有患者自愿接受治疗，签署知情同意书。80例患者中，12例为单纯头皮部红斑，68例患者躯干四肢亦有少量同形皮损。所有患者治疗前1月无阿维A或其他维甲酸类药物、系统性应用糖皮质激素及中波紫外线治疗史，无紫外线过敏史，无严重肝肾功能不全者，无皮肤癌、结缔组织病、白内障及心脏功能不全病史。入选者完全随机分为治疗组：和对照组。治疗组：40例，年龄18～70岁，平均39.6岁，病程15天～40年。对照组：40例，年龄19～71岁，平均40.1岁；病程15天～37年。两组患者在年龄、性别、治疗前皮疹面积和严重程度评分（PASI评分）等方面差异均无统计学意义，具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1治疗仪器及参数：采用康奥金典 EX-308 准分子激光治疗仪（美国PhotoMedex公司），工作物质为氯化氙气体，波长308nm。初始剂量取决于MED和皮损特点（大小和厚度等），通常为3～6倍的MED之间（1200～2000mJ/cm2），治疗后红斑持续24～48h，再次治疗维持原照射剂量；红斑持续时间小于24h，再次治疗增加50mJ/cm2；红斑持续时间大于48h，再次治疗减少50mJ/cm2；治疗后皮损出现水疱、灼痛等症状，需延迟至症状消退，且再次治疗减少100mJ/cm2。 　　1.2.2操作方法：治疗组：采用308nm准分子激光照射治疗，每周2次，期间外用哈西奈德溶液，每天2次；对照组：单纯外用哈西奈德溶液，每天2次，4周为1个疗程，观察两组疗效。共治疗4周，观察皮损变化情况。 　　1.3疗效判定标准[1]： 根据患者治疗前后PASI评分，以总积分下降指数，即（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%为依据，将疗效按基本痊愈、显效、好转、无效四级评定。基本治愈：总积分下降指数≥90%；显效：60%≤总积分下降指数90%；好转：25%≤总积分下降指数60%；无效：总积分下降指数25%。有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。 　　1.4统计学方法：采用SPSS 11.0统计软件进行统计处理，有效率比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　在治疗2、4周后，治疗组PASI评分均较对照组低（P0.05），见表1。治疗4周后，治疗组有效率100%，对照组有效率70%。治疗组有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=11.11，P0.05），见表2。两组治疗过程中均未出现不良反应。 　　3 讨论 　　近年来，研究表明窄谱中波紫外线（NB-UVB）对银屑病治疗最有效，红斑效应相对较少，无明显不良反应，且缓解时间长，患者依从性好[2]。NB-UVB治疗银屑病等炎症性皮肤病的机制是诱导T淋巴细胞凋亡，抑制真皮T淋巴细胞浸润的结果。NB-UVB可减少CD4细胞的数量并降低Th1细胞的活性，从而抑制T淋巴细胞的生成[3]。此外，NB-UVB可促进皮肤骨化三醇的合成，新合成的骨化三醇抑制了表皮的增殖和分化[4]。 　　头部是银屑病最易侵犯的部位之一，其临床表现差别很大，轻症患者仅表现为轻微的红斑，细微的鳞屑，重症患者则有浸润肥厚的斑块，表面覆盖肥厚性痂皮，遍及整个头皮。皮损可越过发际线，侵犯到面部，由于影响患者的形象，对生活造成不利影响。目前尽管有很多的治疗方法，但疗效均令人不太满意，对于外用药物的剂型上，患者更易接受不油腻、易于使用、渗透性好、安全性高的剂型。但头皮