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35例非肿块型乳腺癌的超声分析 　　[摘要] 目的 分析非肿块型乳腺癌的超声表现，提高彩色多普勒超声对非肿块型乳腺癌的诊断水平。 方法 对35例经手术或穿刺活检病理确诊的非肿块型乳腺癌资料进行回顾性分析。 结果 35例非肿块型乳腺癌中，片状低回声型12例、导管型7例、微钙化型6例、腺体结构紊乱型8例、隐匿型2例。 结论 对于非肿块型乳腺癌的诊断，应密切结合临床查体，仔细观察病灶的灰阶超声表现和彩色血流分布情况，对比双侧乳腺结构，以防止误诊、漏诊。 　　[关键词] 乳腺癌；超声检查；非肿块型 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0052-03 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着超声诊断及钼靶摄影技术的发展，典型乳腺癌的超声诊断并不难，但很多乳腺癌并不表现为肿块或结节，而呈现为非肿块型病变，超声诊断较为困难。本文回顾性分析35例非肿块型乳腺癌的高频超声表现，旨在加深超声医师对该类病变的认识，以提高诊断符合率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年5月～2013年6月于我院超声科行超声检查并经手术或穿刺活检病理证实的非肿块型乳腺癌女性患者35例，病灶最大长径1.1～7.8 cm，平均（2.8±2.2）cm，癌肿均为单发病灶，年龄24～66岁，平均（47.3±12.5）岁。非肿块型病变是指病变在超声图像上无明显边界，且在两个不同方向上均不具备空间占位效应[1]。 　　1.2仪器与方法 　　采用日立HI VISION Preirus 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～13 MHz，患者取仰卧位，上臂外展，充分暴露双侧乳腺，以乳头为中心作放射状纵切、横切、斜切扫查，测量病灶大小，观察病灶边界、内部回声及其血流情况，如有血流显示，测量收缩期最高峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI），如仅表现为腺体结构紊乱，与对侧对照检查。同时常规扫查腋窝，记录有无肿大淋巴结。 　　2 结果 　　根据35例非肿块型乳腺癌声像图特点，将其分为5种类型：片状低回声型、导管型、微钙化型、腺体结构紊乱型、隐匿型。35例乳腺癌中，导管内癌11例，浸润性导管癌19例，小叶原位癌2例，浸润性小叶癌3例。 　　片状低回声型12例，声像图表现为腺内片状低回声，边界不清晰，回声均匀或不均匀，部分可见散在点状强回声（3例），多切面扫查不具备空间占位效应，5例病灶可见不规则血流信号，超声诊断与术后病理诊断符合率为66.7%（8/12）。见图1。 　　导管型7例，声像图特点主要表现为乳腺导管局限性扩张或增粗，内径0.27～4.8 mm，3例导管走行不规则、粗细不均匀，管壁毛糙，连续性差，管腔内为低回声或无回声，其中1例见点状强回声沿导管走行，4例表现为导管走行规则，管壁回声较光滑，管腔内为无回声，其中1例管腔内可见低回声结节。4例导管周围可见血流信号，超声诊断与术后病理诊断符合率57.1%（4/7）。见图2。 　　微钙化型6例，声像图显示病变区仅见簇状分布的点状强回声（均1 mm），未见其他征象。其中2例病灶内部血流信号增多，超声诊断与术后病理诊断符合率83.3%（5/6）。见图3。 　　腺体紊乱型8例，声像图表现为病变区腺体结构紊乱，边界不清晰，回声可稍强、稍低或无明显变化，1例病变区内可见散在分布的点状强回声，4例病变区血流信号增多，超声诊断与术后病理诊断符合率62.5%（5/8）。见图4。 　　隐匿型2例，声像图除乳腺增生外，乳腺本身无其他异常表现，而腋窝淋巴结可见肿大淋巴结回声，超声诊断与术后病理诊断符合率50.0%（1/2）。见图5。 　　图1 片状低回声型乳腺癌 　　图2 导管型乳腺癌 　　图3 微钙化型乳腺癌 　　图4 腺体结构紊乱型乳腺癌 　　3 讨论 　　由于乳腺癌病理组织学分型具有多样性和复杂性，造成乳腺癌病灶声像图的复杂多样性，一部分乳腺癌病变弥漫，无明显边界，无占位效应，常表现为局部腺体结构紊乱、腺体内的片状低回声（伴或不伴钙化）、腺内微钙化及腺体内局限性导管扩张或增粗，病变范围大者甚至可累及多个象限，如果超声检查时未能正确认识此类征象，易与乳腺增生、乳腺炎、导管内乳头状瘤等良性病变相混淆，往往容易漏诊。近年来，对非肿块型乳腺癌的影像学研究主要集中在MRI和钼靶上，对其超声特征的报道较少，本项研究回顾性分析了35例非肿块型乳腺癌的高频超声表现，旨在提高超声对非肿块型乳腺癌的诊断符合率。 　　本组病例12例声像图表现为腺内片状低回声，导管内癌在超声图像上常表现为低回声区，而非肿块[2]，浸润性导管癌也常常表现为非肿块型，此型乳腺癌因不具备占位效应，与周围腺体组织有时难以鉴别，如此种病灶是在增生较重的乳腺中，则更