90例产后42天恶露不绝中医辨证治疗的疗效分析.docVIP

90例产后42天恶露不绝中医辨证治疗的疗效分析 　　摘要：目的：探讨中医辨证治疗产后42天恶露不绝的方法，分析中医辨证治疗的优势。方法：对90例产后42天恶露不绝患者进行中医辨证，并督促按时服药。7天后进行疗效分析。 结果：气虚型33例中，有效率96.7%，其中显效23例，有效9例，无效1例；血瘀型28例中，有效率96.4%，其中显效22例，有效5例，无效1例；血热型29例中，有效率93.1%，其中显效18例，有效9例，无效2例。中医辨证治疗有效率均在90%以上且无任何副作用。结论：中医辨证治疗产后42天恶露不绝，疗效显著，值得推广。 　　关键词：产后恶露不绝；中医辨证 　　【中图分类号】R271.43 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0057-02 　　中医认为，所谓恶露，即产后由子宫之中内排出的余血浊液以及杂浊浆水。初始时为暗红色，继之为淡红，顺产一般三周内排净，剖腹产一个月左右排净。产后恶露不绝是指以胎盘娩出后，血性恶露持续时间延长，淋漓不净，量明显增多，可伴有恶露浑浊或腥臭，为主要临床表现的产科病证，又称恶露不净。西医的子宫复旧不良属于本病范畴。在治疗上，我院从2012年1月开始，采用中医方法进行治疗，即对患者采取辩证施治的治疗方法，变成药为汤剂，取得良好效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2012年1月-2012年9月，收治产后42天恶露不绝患者90例，临床表现均为恶露不净，时多时少，淋漓不断，部分恶露可见坏死的胎盘组织，部分伴有全身其他症状，如腰痛、下腹痛，身冷等。其中自然分娩43例，剖宫产术57例。经临床辨证分型属气虚型33例，血瘀型28例，血热型29例。用药一周后，进行疗效统计。 　　1.2 诊断标准：①产后3周以上阴道仍有出血；②出血量或多或少；③出血颜色呈淡红或深红或暗紫色，可伴有血块或腥臭。 　　1.3 辩证治疗： ①气虚型：补中益气汤合加减胶艾汤。②血瘀型：生化汤加减。③血热型： 保阴煎加减。 　　1.4 统计方法：使用SPSS 17.0软件对所采集的数据进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1 评量标准：①显效：用药后，恶露干净，血止，伴随症状消失；②有效：用药后，恶露减少明显，伴随症状明显减轻；③无效：用药前后，症状无明显改善。 　　2.2 副作用：患者无明显不适。 　　2.3 治疗结果：气虚型33例中，有效率96.7%，其中显效23例，有效9例，无效1例；血瘀型28例中，有效率96.4%，其中显效22例，有效5例，无效1例；血热型29例中，有效率93.1%，其中显效18例，有效9例，无效2例（见表1）。中医辨证治疗有效率均在90%以上且无任何副作用。 　　表1 产后42天恶露不绝中医辨证治疗有效率统计表 　　注：两组有效率差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　《胎产心法》中曰：“女子产后，经血受伤，虚损不足，气不摄血，或恶血不尽，好血难安，相并而下，日久不止。”中医认为，产后恶露不绝与“气”“血”“热”密切相关。在具体临床上辨证，应从恶露的量、色、质、味入手辨别是否为寒证、热证、实证与虚证。如果恶露量多而色淡，质稀而无味者，多为气虚；如果恶露量多而颜色多紫红，粘稠而伴腥臭者，多为血热；如果恶露颜色黯淡且伴有血块者，多为血瘀。在辨恶露的同时，结合全身其他症状进行整体辨证分型。中医临床上，恶露不绝一般分为气虚型、血瘀型、血热型三种类型，也可见三型叠加，如气虚血瘀、瘀热互结等证。在治疗中，遵循虚而补、瘀而攻、热而清的原则进行治疗。 　　3.1 气虚型：病机：“气为血之帅”，素体正气不足，而产后失血耗气，又脾气虚弱，故气虚下陷，冲任失调，气虚不足而不能统摄冲脉之血，摄血无力导致血不循经而逸出脉外。 　　主证：产后恶露淋漓不止，量多，呈淡红色，质稀薄，无臭或伴淡腥味。 　　伴随症状：神疲乏力，精神倦怠，面色白光白，四肢酸软无力，气短，可有小腹空坠感，舌淡，苔薄白，脉缓弱。 　　治则：健脾补气，补血止血。 　　用药：补中益气汤合加减胶艾汤。补中益气汤一则健脾补气，脾为后天之本，健脾使后天生化有源，补脾而气虚自愈；二则提升人体脾胃之中气，恢复中焦升降功能之力。现代药理研究：本方能够治疗下垂下脱之证，对本方对在体或离体子宫及其周围组织有选择性兴奋作用。胶艾汤中为四物汤加阿胶、艾叶而化成，阿胶为补血止血之圣品，辅以艾叶暖宫，配以四物汤养血化瘀止血，共奏补血止血之效。现代药理学研究，胶艾汤可使模型动物血浆组织纤溶酶原激活剂（t-PA）含量降低而纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）含量增加，从而使t-PA激活纤溶的活性能力得到抑制；另外，还有保护血管内皮细胞作用。实验同时观察到，胶艾汤对虚寒失血证动